Хронический гастрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение

ХГ - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание же­лудка, сопровождающееся нарушением его секреторной и моторной функций. Классификация ХГ: I. Типы гастритов: 1) тип «А» (локализация – дно, тело желудка, воспалительная р-ция слабо выражена, редко язвы, эрозии, развивается В12 дефицитная анемия, желудочная секреция – гипоацидность); 2) тип«В» (локализация – антрум, воспалительная р-ция выражена, часто эрозии, язвы, не развивается В12 деф. анемия, желудочная секреции – любой тип секреции; 3) тип «АВ». II. По морфологическому признаку: 1) поверхностный гастрит; 2) гипертрофический гастрит; 3) атрофический гастрит: а) умеренно выраженный атрофический гиперпластический гастрит, б) с явлениями перестройки слизистой оболочки желудка; в) прочие редкие формы гастрита; 4) эрозивный гастрит (геморрагический); 5) ригидный гастрит; 6) гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие); 7) полипозный гастрит; 8) эозинофильный гастрит (аллергический гастрит); 9) прочие редкие формы. III. По функциональному признаку: 1) гастрит с нормальной секреторной функцией; 2) гастрит с повышенной секреторной функцией; 3) гастрит с умеренно выраженной секреторной недостаточностью; 4) гастрит с резко выраженной секреторной недостаточностью. IV. По локализации: 1) распространенный пангастрит; 2) ограниченный антральный; 3) фундальный. Основные клинические синдромы: 1) Болевой синдром: характер болей, время их возникновения, продолжительность, связь с физическими и психическими нагрузками. 2) Синдром желудочной диспепсии - наличие изжоги, тошноты, рвоты, отрыжки, желудочно­го дискомфорта. 3) Другие симптомы поражения желудка: кровотечение, демпинг-синдром. 4) Синдром кишечной диспепсии (запоры, поносы, неустойчивый стул). 5) Изменения со стороны других органов и систем и общего состояния организма. 6) Астеноневротический синдром. Фазы течения: фаза ремиссии (компенсированный гастрит); фаза затухающего обострения; фаза обострения (декомпенсированный гастрит). Диагностика: 1) Эзофагогастродуоденоскопия с гастробиопсией (исключение других заболевании, исследо­вание характера перестройки СОЖ, диагностика малигнизации, наличие рефлюкса. 2) Рентгенологическое исследование (характеристика рельефа слизистой, моторная и эвакуаторная функция, косвенные признаки малигнизации). 3) Исследование желудочной секреции (фракционное, гистаминовая проба по необходимо­сти). 4) Серийное исследование испражнений. 5) Рутинные методы исследования: клинический анализ крови, мочи (в неосложненных слу­чаях каких-либо характерных изменений нет). При наличии показаний: общий белок и белковые фракции, билирубин, амилаза крови и диа­стаза мочи, трансаминазы, сывороточное железо, ретикулоциты, гематокрит. Лечение: I. Повышенная секреторная деятельность: 1) лечебное питание (стол № 1) - механическое, химическое и термическое щажение; достаточное количество пластического материала (белков) в пище; снижение суточного потребления сахара. 2) Медикаментозная терапия: а) периферические миотропные М-ходинолитики: угнетают моторику и замедляют эвакуа­цию (платифилин, метацин, гистолок, хлоризил, атропин). б) Миотропные спазмолитики, ликвидируют болевой синдром, тормозят моторно-эвакуаторную функцию, не влияют на секрецию (папаверин, но-шпа, фенискарбон). В) Антациды: альмагель, фосфолюгель, смесь Бурже, висмутсодержащие препараты. Г) Средства, воздействующие на снижение активности воспалительного процесса, улучшаю­щие трофику и регенерацию (метилурацил, гастрофарм, витамин У, калифлон (из корзины цветков календулы), алактон (из корней девясила высокого). Д) Транквилизаторы и другие седативные препараты. Е) Минеральные воды: удаление газа, Т - 37-38°С за 1-1,5 часа до еды. Ж) Физиотерапевтическое лечение (гальванизация, электрофорез). З) Санаторно-курортное лечение (Белокуриха, Дорохове, Ессентуки, Краинка, Пятигорск и др.). II.Секреторная недостаточность: 1) лечебное питание: диета с нагрузочными «зигзагами», стол № 2 (7-10дней) - исключа­ется жирное и жареное мясо, острые приправы, грубые овощи и фрукты. Ограничение соли, легкоусвояемые углеводы (сахар, тесто), горячий кофе и крепкий чай. Целесообразны овощные соки: повышают секрецию всех желез ЖКТ (капустный, свеколь­ный, картофельный). Включение в рацион не грубых овощей (капуста, свекла) - стимулиру­ют образование сока в желудке и поджелудочной железе, образование желчи и желчевыделение, улучшают перистальтику кишечника. 2) Медикаментозная терапия: холинолитики и антациды — применять не следует!!! А) Стимуляторы секреции: кокарбоксилаза, рибоксин, эуфиллин, препараты кальция, инсулин, L-допа, этимизол, плантаглюцид, абомин. Б) Влияющие на трофику, тканевой обмен, формирующие процессы регенерации: метилура­цил, пентоксил, биостимуляторы, солкосерил, витамины группы В и С (не смешивать в од­ном шприце витамин В12 и В1), анаболики, компламин, никошпан, никотинамид, аминокис­лоты. В) Спазмолитического и регенеративного действия метокдопрамид (церукал, реглан), сульперид (эглонил, догматил), но-шпа в инъекциях, галидор (в инъекциях). Г) Обволакивающие и вяжущие средства растительного происхождения: настой из листьев подорожника, настои трав ромашки, тысячелистника, мяты, зверобоя и др. Д) Заместительная терапия: натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином (целе­сообразнее сочетать с абомином). 3) Лечение желудочно-панкреатического синдрома: панзинорм, пакурмин, дигестал, фестал, мезим-форте, солизим: срок 3-4 недели. 4) При развитии дисбактериоза: 7-и дневный курс эубиотиков; биопрепараты, полученные из бактерий (бифидум бактрим, бификол, колибактерин, лакто-бактерин). 5) Немедикаментозная терапия: гипербарическая оксигенация, пеллоидотерапия; синусоидальные, диадинамические токи, электрофорез лекарственных веществ, СВЧ, ДМВ. 6) Санаторно-курортное лечение (минеральные воды - 1/2-1/4 стакана Т - 20-25°С перед едой или во время еды, курс 21-24 дня, воду пить мелкими глотками). III. Эрозивный гастрит: 1) Антациды + блокаторы Н2 - рецепторов гистамина (+холинолитики); 2) масло облепихи, масло шиповника; 3) солкосерил (инъекции по 2 мл х 2 раза в сутки - 2 недели, по 3 мл х 1 раз - 2 недели), актовегин; 4) оксиферрискарбон - первые 2 недели по 3 мл х 2р в сутки, вторые 2 недели по 3 мл х 1 раз (назначается при отсутствии солкосерила или актовегина). При сопутствующих гастритах - лечение основного заболевания и лечение гастрита в зави­симости от состояния секреторной функции желудка (СОЖ).