Стационарная стоматологическая помощь

Стационарной стоматологической помощи нуждаются в больные с одонтогенными ожогами или с травмами челюстно-лицевого участка. Среди всех стоматологических заболеваний удельный вес такой патологии составляет близко 1 - 2%.

Согласно нормативам обеспечения населения больничными кроватями по отдельным специальностям, кровати в стоматологии не предусмотрены. Поэтому в областных больницах, а также в многопрофильных больницах больших городов организуются стационарные отделения хирургической стоматологии — отделение челюстно-лицевой хирургии, их разворачивают, как правило, по согласованию с местными органами здравоохранения.

Организационная структура задача челюстно-лицевого хирургического отделения, его функции, а также штаты медицинского персонала не отличаются от других общехирургичесих отделений многопрофильных больниц.

Должности врачей-стоматологов-хирургов в отделениях челюстно-лицевой хирургии устанавливаются из расчета 1 на 25 кроватей. Таким образом, количество кроватей в них зависит от численности населения, которое там проживает, и от использования стационара.

Самостоятельное отделение создается при наличии в его составе от 20 до 60 кроватей. Для стационарного лечения больных с патологией челюстно-лицевого участка в небольших населенных пунктах в одному из хирургических отделений городской или районной больницы по согласию местных органов здравоохранения разворачиваются специализированные кровати.

По штатным нормативам областных, городских больниц, медико-санитарных частей, расположенных в городах с населением свыше 25 тыс. лиц. должности врачей в отделениях челюстно-лицевой хирургии устанавливаются из расчета — 1 должность врача-стоматолога-хирурга на 25 кроватей. Должности палатных медицинских сестер устанавливают из расчета — 1 должность на 20—25 кроватей. Должности операционных и младших медицинских сестер, медсестер перевязочного и процедурного кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность соответственно на 30, 40 и 50 кроватей.

Должность заведующего хирургическим стоматологическим отделением устанавливается вместо 0,5 должности врача при наличии в отделении не менее 60 кроватей. Должность старшей медицинской сестры также вводится вместо 0,5 должности медсестры. При наличии 3-х должностей операционных сестер вместо 1 из них вводится должность старшей операционной сестры.

В работе хирургического отделения используется как учетная, так и отчетная документация. На каждого больного заводится «Медицинская карточка стационарного больного» (Ф.№ 003/о), а на каждого больного, который выбывает из стационара заполняется «Статистическая карточка выбывшего из стационара» (Ф. 066/о).

Ежедневно составляется «Листок учета движения больных и кроватного фонда стационара» (Ф. 007/о). За установленный отчетный период заполняется «Сведенная ведомость учета движения больных и кроватного фонда в стационаре, отделении или профиле кроватей» (Ф. № 016/о). При истечении календарного года результаты деятельности челюстно-лицевого отделения, да и стационара в целом сводятся в «Отчете лечебно-профилактического учреждения за год» (Ф. № 20).

Анализ деятельности стоматологической службы

Качество и объем лечебной работы в стоматологических заведениях зависит от материально-технического оснащения, количества и квалификации медицинских работников, а также от форм организации работы врачей и норм их нагрузка.

Оценивание объема и эффективности работы врачей осуществляется с помощью разных методик, а именно за количеством:

•посещений за день;

•наложенных пломб за день;

•трудовых единиц за день.

Для реального анализа деятельности стоматологической службы необходимая информация о фактических уровнях и объемах пораженности заболеваниями зубов и слизистой оболочки полости рта в разных возрастных группах населения. Поэтому осуществление правильного учета заболеваемости и своей деятельности является обязательным условием работы каждого врача-стоматолога.

Основным учетным документом работы врачей в поликлинике является амбулаторная история стоматологического больного (Ф.№ 043-0).

Первопричина сложных и долгодействующих стоматологических заболеваний человека - кариес зубов. Поэтому получить исчерпывающие данные об этом заболевании очень важно.

При определении уровня заболеваемости и оценивание качества стоматологической помощи, а также для планирования ее развития используются разные показатели (они приведены в подразделе «Методы изучения и показатели стоматологического здоровья»).

Раньше за трудовую единицу принималось наложение пломбы при поверхностном и среднем кариесе с расходом времени в 20 минут. В 80-те года прошлого столетия была введена новая единица учета работы врачей - условная единица работоемкости (УОП).

При шестидневной рабочей неделе врач должен выполнять 21 УОП, при пятидневному - 25 УОП за рабочий день.

Прием взрослых пациентов

А. На общие виды работ

1.Консультация 0,5

2.Анестезия (включая при удалении зубьев) 0,5

Б. На приеме больных терапевтического профиля

1.Обзор пустоты рта первичного больного, сбор 0,5
анамнеза заболевания

2.Наложение пломбы при поверхностному или 1,0
среднем кариесе

3.Снятие пломбы 1,0

В. На приеме больных с заболеваниями пародонта

1.Удаление зубных камней из всех зубьев ручным 4,0 способом

2.С помощью ультразвуковой аппаратуры 3,0

3.Медикаментозная обработка патологических еще- 1,0
лепних карманов (орошение, аппликации, повязка и т.п.)

Г. На приеме больных с заболеваниями хирургического профиля

1. Удаление зуба (в УОП внесенные затраты работы на обзор больного, анестезию, ведение документации)

простое 0,75

сложное 1,5

Перевязка после сложного хирургического вмешательства 0,75

1 На профилактическом приеме

1. Удаление зубного камня (ручным способом) 4,0

2. Покрытие фисур одного зуба герметиком 0,5

Методика исчисления показателей деятельности стоматологической поликлиники (отделение, кабинета)

1. Доля санированных от общего количества первинок- их больных: Колличество просанированных/Количество первичных больных * 100%

Показатель должен приближаться к 100%, но быть не ниже 80%

2. Удельный вес просанированного населения:

Количество санированных

Взрослых(детей) *100

3. Удельный вес лиц, которые нуждаются в санации пустоты рта от числа осмотренных в плановом порядке:

Количество лиц, которые нуждаются в санации

хюо

Количество лиц, которые осмотрены в порядке плановой санации

Чем низший этот показатель, тем лучше проводилась профилактическая работа.

4. Соотношение кариозных, пломбированных и удаленных зубов:

Количество лиц с кариозным поражением и запломбированных зубов

хюо

Количество удаленных зубов

Это соотношение должно быть в пределах 5—7:1.5. Удельный вес пролеченных с заболеваниями слизистой оболочки и пародонта среди тех, которые обратились к врачам-стоматологам:

Количество особ, у которых пролечена слизистая оболочка и пародонт

Численность лиц, которые обратились к врачам-стоматологам

6. Частота удаления постоянных зубов у детей: Количество удаленных постоянных зубов у детей

х100

Численность детского населения в районе деятельности стоматологического отделения

7. Частота получения зубных протезов:

Количество лиц, которые получили зубные протезы

хюо

Численность взрослого населения в районе деятельности стоматологической поликлиники

8. Удельный вес лиц, которые получили зубные протезы:

Количество протезованих

хюо

Количество лиц, которые нуждались в протезировании

Ныне этот показатель равняется 30-35%.

К специальным учетным документам ежедневной работы на приеме относятся:

•«Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделение, кабинета» (Ф.№ 037/0-88);

•«Дневник учета работы врача-стоматолога» (Ф.№ 039-2/0);

•«Дневник учета работы стоматолога-ортодонта» (Ф.№ 039-3/0);

•«Дневник учета работы стоматолога-ортопеда» (Ф.№ 039-4/0);

•«Листок ежедневного учета работы стоматолога-ортопеда» (Ф.№037-1/о);

•«Листок ежедневного учета работы стоматолога-ортодонта» (Ф.№ 037-2/ОБ).

Методика исчисления показателей, которые характеризуют работу стоматолога-терапевта

1.Удельный вес лиц, принятых врачами при плановом профилактическом обзоре по отношению ко всем принятым (за обращениями и в плановом порядке):

Количество лиц принятых во время планового обзора (первичных больных)

— —------------------------- хЮО

Количество лиц принятых за обращениями

и в плановом порядке

2. Среднее число запломбированных зубьев за день на врача:

Количество запломбированных зубьев

хюо

Количество рабочих дней

3. Соотношение числа запломбированных постоянных зубьев с неосложненным кариесом к числу запломбированных зубьев с осложненным кариесом (всего - осложненный кариес):

Количество запломбированных постоянных зубьев с неосложненным кариесом

хюо

Количество запломбированных постоянных зубьев

с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)

4.Удельный вес вылеченного осложненного кариеса в постоянных зубах за одно обращение:

Количество вылеченных зубов

при осложненном кариесе за одно обращение

хюо

Количество запломбированных постоянных зубов

с осложненным кариесом (пульпит, периодонтит)

5. Среднее число проведенных санаций всего (по обращению и в порядке плановой санации) за день на врача:

Количество проведенных санаций

Количество рабочих дней

6. Удельный вес лиц, которые нуждаются в санации от общего числа лиц, осмотренных при профилактическом обзоре:

Количество лиц, которые нуждаются в санации
хЮО

Количество лиц осмотренных в плановом порядке

Удельный вес санированных лиц от числа лиц, которые нуждаются в санации, выявленных при плановом профилактическом обзоре:

Количество санированных лиц

хюо

Количество выявленных лиц во время планового профилактического осмотра

8. Среднее число условных единиц работоемкости (УОП) за день на врача: Количество УОП за месяц хюо

Количество рабочих дней

Показатели деятельности стоматолога-ортопеда

1. Соотношение протезов, которые не снимаются, к протезам, которые снимаются:

Количество протезов, которые не снимаются

Количество протезов, которые снимаются

2. Соотношение количества опорных коронок к искусственным зубам:

Количество опорных коронок в мостоподобных протезах Количество искусственных зубов в мостоподобных протезах

3. Количество Лиц, которые получили протезы на одного врача-
ортопеда за отчетный период:

Количество лиц, которые получили протезы за отчетный период

Количество врачей-ортопедов

4. Количество протезов, изготовленных зубным техником за
отчетный период:

Количество зубных протезов

Количество зубных техников

5.Удельный вес цельнолитого протезирования среди всех протезов:

Цельнолитые коронки, вкладыша, мостоподобные протезы, шины

Всего зубных протезов *100

6.Удельный вес бюгельного протезирования:

Количество бюгельных протезов *100

Количество частичнозамененных пластинчатых+ бюгельных протезов