Типовая задача № 28

Больной Ж., 28 лет доставлен в хирургическое отделение после ДТП. При осмотре отмечается бледность кожного покрова, пульс 110 уд в мин, АД 90/60, живот напряжен и болезнен в левом подреберье, мезо- и эпигастральной областях, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, имеется притупление в отлогих местах живота. Установите характер внутрибрюшного повреждения и дополнительный метод обследования. Предложите тактику хирургического лечения.

Диагноз: закрытая травма живота внутрибрюшное кровотечение обследование – лапароцентез с «шарящим катетером» либо экстренная лапароскопия, затем лапаротомия, ревизия брюшной полости остановка кровотечения (при разрыве селезенки - спленэктомия).

ПАПКА

Задача по неотложным состояниям № 29

К семейному врачу доставлен ребенок 5 лет, у которого на фоне ОРВИ ночью появилась инспираторная одышка с втяжением межреберий и участием вспомогательной мускулатуры, шумное стридорозное дыхание, слышное на расстоянии, осиплость голоса, «лающий» кашель. Объективно: Ребенок возбужден, беспокоен. Цианоз носогубного треугольника, температура тела 38,5°С, слизистая оболочка глотки гиперемирована, налетов нет. ЧСС – 130 в минуту. ЧДД – 36 в/мин.

Какое патологическое состояние имеет место у данного ребенка?

Какова должна быть тактика лечения данного пациента?

У ребенка подсвязочный отек гортани на фоне развития острого стенозирующего ларинготрахеита. Описанная клиника соответствует 2 степени тяжести ларингостеноза. Ребенку необходима умеренная седатация, паровые ингаляции кислорода с симпатомиметиками и глюкокортикоидами, внутривенное введение глюкокортикоидов, антигистаминных препаратов, перорально - муколитики, умеренная дегидратация с использованием мочегонных препаратов.