Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Ситуационные задачи по теме отморожения





 

Задача 1. Больной А., 50 лет, сторож, в течение 12 часов находился на улице при температуре воздуха – 25 градусов Цельсия. В конце смены почувствовал колющие и жгучие боли в обеих стопах, онемение пальцев ног. После оконча­ния смены пришёл домой и лег спать. На другой день на пальцах обеих ног отметил появление напряженных пузырей с геморрагическим содержимым. К врачу не обращался, не лечился. Через 3 суток доставлен «скорой помощью» в больницу. При осмотре общее состояние средней тяжести, пульс 100 в 1 ми­нуту, А.Д. 140 и 90 мм. рт. ст.. В легких сухие и влажные хрипы. Температура тела 38,5 градусов Цельсия, лейкоциты крови 12.000. При осмотре ног пальцы стоп холодные, движение в них отсутствует, выраженный отек обеих стоп с гиперемией на тыле, где имеются пузыри с геморрагическим содержи­мым. Пальцы сине-багровые, чувствительность в них отсутствует, имеется несколько лопнувших пузырей с умеренным гнойно-геморрагическим отделяе­мым с неприятным запахом.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Осложнения основного заболевания?

3. О чем свидетельствуют изменения в легких и дополнительно полученные данные у этого больного?

4. Профилактику какой инфекции надо проводить больному?

5. Дополнительная диагностика и лечение данного заболевания?

 

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 4 степени.

2. Влажный некроз обеих стоп.

3. Можно заподозрить двухстороннюю пневмонию.

4. Необходимо провести профилактику столбняка, провести антибиотикотера­пию.

5. Рентгенография легких, обеих стоп, проведение антибактериальной, дезин­токсикационной, иммунной терапии, назначение дезагрегантов, сосудорасши­ряющих свойств, местно – вскрытие пузырей, обработка ран перекисью водо­рода, повязки с левомицетином, перевести влажный некроз в сухой, при отсут­ствии эффекта и гангрене – срочная операция: ампутация пальцев и вскрытие гнойных затеков на стопах.

 

Задача 2. Больной П., 60 лет, поступил в стационар с жалобами на боли, отеч­ность, наличие пузырей в области стоп, общее недомогание, температуру тела до 37,2. Со слов больного 5 дней назад провел много часов на морозе на трассе, исправляя поломку автомобиля. При осмотре состояние средней тяже­сти, бледный, вялый, температура тела 37,2, частота дыхания 20 в мин, пульс 88 ударов в мин, АД 130/90 мм рт. ст. Локально: стопы багрово-синюшные, умеренно отечные, в области тыла их обрывки эпидермиса, эрозивные багро­вые поверхности. На ощупь стопы прохладные. При пальпации передних по­верхностей стоп отмечается значительная болезненность. Пальпация пальцев практически безболезненна. Движения в плюснефаланговых суставах осущест­вляются.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Предположите степень процесса на момент поступления больного?

3. Возможные ближайшие последствия патологического процесса?

4. Основные направления общего лечения?

5. Местное лечение

 

Ответы:

1. Отморожение стоп.

2. III степень.

3. Развитие сухого или влажного некроза кожи.

4. Введение антикоагулянтных, антиагрегантных, сосудорасширяющих средств; антибактериальная терапия; дезинтоксикационная терапия; иммуно­стимулирующее и общеукрепляющее лечение.

5. Обработка стоп антисептиками; иссечение нежизнеспособного эпидер­миса; вскрытие пузырей; повязки с антисептиками; при развитии влажного некроза – некрэктомия, ампутация выше видимой границы некроза; при разви­тии сухого некроза – выжидательная тактика до появления четкой демар­кационной линии, после чего возможны некрэктомии, ампутации на уровне демаркации.

 

Задача 3. Больной С. 55 лет, находился в походе за городом в лесу при темпера­туре – 1 градус Цельсия. Домой вернулся вечером, почувствовал оне­мение правой стопы, колющие боли, посинение кожи. Принял горячую ванну. Через 2 дня боли усилились, появились напряженные пузыри с серозным со­держимым, гиперемия кожи.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Факторы, содействующие данной патологии?

3. Классификация и клиника заболевания?

4. Периоды течения заболевания?

5. Лечебная тактика?

 

Ответы:

1. Отморожение правой стопы 2 степени.

2. Длительное переохлаждение.

3. 1 степень – колющие боли, гиперемия, цианоз, отек; 2 степень - присоедине­ние пузырей с серозным содержимым; 3 степень – присоединение пузырей с геморрагическим содержимым; 4 степень – присоединение боль­ших напряженных пузырей, их разрывы, потеря чувствительности и движе­ния.

4. Дореактивный, реактивный.

5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками; внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка.

 

Задача 4. Больной А. находился на зимней рыбалке, принимал алкоголь, ку­рил. Вечером мороз усилился до – 25 градусов Цельсия. Пациент почувство­вал онемение стоп, колющие и жгучие боли в пальцах ног. Домой приехал но­чью, в сильном алкогольном опьянении и лег спать. На следующий день боли в стопах усилились, появились цианоз, онемение. Растирал ноги водкой, при­кладывал горячую грелку. Через 3 дня пальцы стоп стали сине-багровыми, чувствительность и движение в них отсутствовали, кожа цианотичная, появи­лись единичные пузыри с геморрагическим содержимым.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Факторы, способствовавшие развитию этой патологии?

3. Ваши действия в дореактивном периоде?

4. Возможные осложнения заболевания?

5. Лечение данной патологии?

 

Ответы:

1. Отморожение обеих стоп 3-4 степени.

2. Низкая температура, длительность переохлаждения, вынужденное сидячее положение, алкогольное опьянение, горячая грелка, позднее обращение к врачу.

3. В дореактивном периоде – горячее питье, массаж, постепенное согревание ног, наложение теплоизолирующих повязок, внутриартериальное введение препаратов, лечение в хирургическом отделении.

4. Влажная или сухая гангрена, флегмона стоп.

5. Вскрытие пузырей, повязки с антисептиками, внутриартериальная инфузия анестетиков, антиагрегантов, спазмолитиков, антибиотиков. Профилактика столбняка. Физиотерапия. При развитии некрозов – некрэктомия.

 

Задача 5. Больной Н., находясь в алкогольном опьянении перед Новым годом поехал в лес за елкой. Темепература воздуха – 15 градусов Цельсия. Потерял в лесу перчатки, однако домой не возвратился. Ходил по лесу несколько ча­сов, после чего почувствовал колющие боли и онемение в пальцах рук, отме­тил побеление кожи кистей. Растирал кисти снегом. Вечером привез домой елку, принял теплую ванну. Через сутки на обеих кистях появились пузыри серозным и геморрагическим содержимым. Движение в пальцах резко ограни­чены, выраженный отек кистей.

 

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Патогенез данной патологии?

3. Классификация и клиника данной патологии?

4. Что было сделано неправильно у данного больного?

5. Препараты для внутриартериальной терапии, их дозировки?

 

Ответы:

1. Отморожение кистей 2-3 степени.

2. Под действием холода происходит длительный спазм сосудов вплоть до пареза, происходит замедление капиллярного кровотока, нарушение проницаемости капиллярной стенки, вследствие него происходит выход плазмы из капиллярного русла в ткани (плазмопотеря), происходит сгущение крови, оседание клеток крови на стенках сосудов, развиваются тромбозы, далее присоединяются морфологические изменения тканей.

3. 1 степень – кожа бледная, синюшная, отечная, колющие и режущие боли. « степень – через 2-3 дня появляются напряженные пузыри с серозным эксудатом. 3 степень – присоединяются пузыри с геморрагическим содержимым. 4 степень – некроз мягких тканей, потеря чувствительности, нарушение функции конечности, развитие влажной или сухой гангрены.

4. Неправильные действия – отсутствие защиты рук от действия холода длительное время, алкогольное опьянение, растирание рук снегом.

5. Для внутриартериальной инфузии – новокаин 0,25% - 10,0 , папаверин 2% - 2,0, никотиновая кислота 1% - 2,0, трентал «.), гепарин 10000 ЕД.

 

Повреждения груди и живота

 








Date: 2015-07-01; view: 1002; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.009 sec.) - Пожаловаться на публикацию