Задача 1. Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы

Больная С. 69 лет страдающая длительно сахарным диабетом, срезала ноготь на I пальце левой стопы. Через 2 дня появился отек в области пальца, покраснение, дергающие боли. Лечилась дома самостоятельно. Через 5 дней палец стал сине-багрового цвета, отек и покраснение перешли на всю стопу, резкие боли, t до 38 гр, и только через неделю доставлена в больницу. При осмотре состояние больной тяжелое. Сухой язык. PS 120 уд\мин, АД 140\90мм рт.ст, одышка, Влажные кожные покровы, t 39.3, глюкоза крови 18 ммоль\л. Левая стопа резко отечна, гиперемироваиа с переходом на н\3 голени. На тыле стопы участки грязно-серого цвета. Пальцы стопы также изменены.1 палец грязно-черного цвета. Движения в пальцах стопы отсутствуют. PS на подколенной артерии и стопе не определяется, на бедренной артерии - сохранен. Повязка промокает зловонным отделяемым.

Вопросы.

1. Ваш диагноз?

2. Причина возможного осложнения?

3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какое лечение больной необходимо назначить в первую очередь?

5. Основной метод лечения? Эталоны ответов.

1. Влажная диабетическая гангрена левой нижней конечности

2 На фоне сахарного диабета у больной имеется диабетическая ангиопатия с поражением магистральных сосудов стопы и голени. Травматическое повреждение мягких тканей I пальца и попадание инфекции привели к развитию влажной диабетической гангрены.

3. С гнойно-некротической формой рожистого воспаления.

4. У больной выраженная интоксикация с декомпенсацией сахарного диабета. В первую очередь ей показана инфузионная дезинтоксикациоиная терапия, коррекция глюкозы крови, антибактериальная и сосудорасширяющая терапия. Местно - повязки с левомеколем.

5. Ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети левого бедра.

Задача 2

2. Больной в течение 15 лет страдает атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Поступил с жалобами на боли и почернение пальцев правой стопы. При осмотре: 1-й и 2-й пальцы правой ноги черного цвета, сухие, движения и чувствительность отсутствуют.

1. Диагноз.

2. Какое осложнение атеросклероза привело к этому состоянию?

3. Чем опасно подобное состояние?

4. Какое лечение показано больному?

5. Когда?

Ответы:

1. Сухая гангрена 1-ого и 2-ого пальцев правой ноги.

2. Прогрессирующая ишемия тканей пальцев.

3. Инфицирование.

4. Оперативное – ампутация 1-2 пальца.

5. После формирования демаркационной линии.