Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать неотразимый комплимент Как противостоять манипуляциям мужчин? Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?

Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника







Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С





Больной 32 лет, поступил с жалобами на кашель с выделением мокроты ржавого цвета, боли в правом боку при дыхании, озноб, повышение температуры до 39°С, одышку. Заболел остро, накануне, после переохлаждения.

1. Пневмококковая нижнедолевая правосторонняя пневмония. 2. Пневмония тяжелой степени – тяжелое общее состояние, высокая температура (39), большая ЧД – 40, гипотония – 90/60. 3. Наиболее вероятно – пневмококк, так как классическая картина крупозной пневмонии (острое начало, озноб, высокая температура, затем плевральные боли и ржавая мокрота). Физикальные признаки тоже характерны. Самый частый возбудитель внебольничной пневмонии. 4. Физикальным данным соответствует картина – пораженный участок занимает всю нижнюю долю правого легкого, увеличен в объеме, отличается большой плотностью и однородностью из-за большого количества фибрина в отечной жидкости (фаза опеченения), имеет красноватый цвет в связи с преобладанием эритроцитов. Фибрин растягивает альвеолы, поэтому легкое выглядит увеличенным. 5. на рентгенограмме нижняя доля правого легкого интенсивно гомогенно затемнена, имеет выпуклые границы. Наблюдается отчетливая плевральная реакция. 6. В КАК лейкоцитоз (15-18), палочкоядерный нейтрофиллез (15%), метамиелоциты (юные). Токсическая зернистость нейтрофилов. Анэозинофилия. Высокое СОЭ. 7. Фибриноген – 12-13 г/л. 8. Больному показано лечение пенициллином (бензилпенициллина натриевая соль или пенициллин G) внутривенно по 2 млн ед каждые 4 часа. 9. Об отсутствии эффекта от выбранного антибиотика можно говорить если высокая температура и другие признаки интоксикационного синдрома остаются в течение 24-48 часов от начала лечения. 10. Альтернативными пенициллину средствами при пневмококковой инфекции в случае его неэффективности или непереносимости являются макролиды (эритромицин, спирамицин, рокситромицин, кларитромицин). 11. Антибиотики продолжают в теч 3-5 дней после нормализации температуры.

№ 2 (003)

Больной 40 лет. Поступил с жалобами на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышкой, повышением температуры до 39 С.

1. В период гриппа и на фоне других перенесенных респираторных вирусных инфекций наиболее часто возникают стафилококковые пневмонии. 2. Наиболее вероятен стафилококк. 3. Микроскопия мокроты по Граму. Результаты через час – какая флора. Стафилококк – грозевидные скопления грамположительных кокков, пневмококк – характерные грамположительные инкапсулированные диплококки, гемофильная палочка – мелкие грамотрицательные коккобациллы. Бактериологическое исследование – идентификация возбудителя, концентрация и чувствительность к антибиотикамю. Серологические реакции – ИФА, РСК – внутриклеточные возбудите пневмоний – микоплазма, хламидия, легионелла. ПЦР – вообще круть. 4. Стафилококк – 2-3% внебольничных пневмоний. 5. Стафилококковая деструктивная пневмония, интоксикация тяжелой степени, ДН 2 ст. 6. Антибиотик выбора – оксациллин по 2-3 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки. 7 При резистентности стафилококка к оксациллину альтернативным антибиотиком будет ванкомицин 8. В процессе лечения необходимо контролировать температуру, КАК рентген в динамке. 9. Наряду с антибактерильной терпиее болному показаны санационные бронхоскопия , дезинтоксикация, аскорбинка, гепарин для лечения ДВС 5 тус ед под кожу 2 р в день. Лазер по точкам и АУФОК

№ 3 (004)

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки. усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39-400С с ознобами и потом.

1. У больного 4 больших синдрома . Синдром тяжелой общей гнойной интоксикации – лихорадка до 39-40 с ознобами и потом, тахикардия, выраженный астенический синдром. Легочное нагноение – кашель с выделением большого количества мокроты с запахом, очаги затемнения в легких с уровнем жидкостию Плевральный выпот – справа под лопаткой притупление ослабление дыхания, и бронхофонии, рентгенологически – выпот подтвержден. Недостаточность трехстворчатого клапана систоличский шум у основания мечевидного отростка усиливающийся на вдохе. 2. Плевральный выпот имеет гнойный характер. Скорее - эмпиема плевры – после прорыва абсцесса в плевральную полость. 3. Изменения на левой руке и правом предплечье в виде следов инъекций и лимфангоита связаны с введение наркоты. 4. Данные аускультации сердца связаны с инфекционным эндокардитом трехстворчатого клапана у инъекционного наркомана. 5. Диагноз подтверждают результаты посева крови – золот стафилококк и результаты ЭхоКГ – вегетации мкробов на митральном клапане. 6 . Стафилококковый эндокардит трехстворчатого клапана. Правосторонняя стафилококкоая абсцедирующая пневмония. Эмпиема плевры. Интоксикация тяжелой степени ДН 2 ст, НК 1 ст. 7. План лечения – Достаточное ведение терапии моно – оксациллин по 2,0 каждые 4 часа вв в течение 4 недель. Но так как есть тяжелое поражение легких, необходимо добавить аминогликозиды – гентамицин или тобрамицин. Обязательно – дренирование плевральной полости и санационные бронхоскопии. 8 . Критерии эффективности антибак терапии эндокадита – через 2-5 суток должна нормализоваться температура, исчезнуть ознобы, посев крови стать стерильным, В противном случае – сменить антибиотик. 9. Альтернативное средство – ванкомицин. 10. Продолжительность лечения – при не осложненном течении – 4 недели, при сохранении симптомов абсцесса клапанного кольца – 6 недель.

№ 4 (012)








Date: 2015-07-01; view: 779; Нарушение авторских прав

mydocx.ru - 2015-2017 year. (0.004 sec.) - Пожаловаться на публикацию