Виды действия лекарственных веществ

В зависимости от целей, путей и обстоятельств использования лекарствен­ных препаратов могут быть выделены различные виды действия в соответствии с различными критериями.

1. В зависимости от локализаци и дей ствия препарата выделяют:

а) местное действие - проявляется на месте нанесения препарата. Часто ис­
пользуется для лечения заболеваний кожи, ротоносоглотки, глаз. Местное дейст­
вие может иметь разный характер - противомикробное при локальной инфекции,
местноанестезирующее, противовоспалительное, вяжущее и др. Важно запом­
нить, что основной лечебной характеристикой лекарства, назначаемого местно,
является концентрация действующего вещества в нем. При использовании мест­
ного действия лекарств важно минимализировать его всасывание в кровь. Для
этой цели, например, в растворы местных анестетиков добавляют адреналина
гидрохлорид, который, суживая сосуды и, тем самым, уменьшая всасывание в
кровь, снижает отрицательное действие анестетика на организм и повышает дли­
тельность его действия.

б) резорбтивное действие - проявляется после всасывания лекарства в
кровь и более или менее равномерного распределения в организме. Основной
лечебной характеристикой лекарства, действующего резорбтивно, является доза.
Доза - это количество лекарственного вещества, вводимого в организм для про­
явления резорбтивного действия. Дозы могут быть разовыми, суточными, курсо­
выми, терапевтическими, токсическими и др. Напомним, что, выписывая рецепт,
мы всегда ориентируемся на средние терапевтические дозы препарата, которые
всегда можно найти в справочниках.

2. Когда лекарство попадает в организм, с ним контактируют большое ко­
личество клеток и тканей, которые могут по-разному реагировать на это лекарст-

10

во. В зависимости от сродства определенным тканям и по степени избирательно­сти выделяют следующие виды действия:

а) избирательное действие - лекарственное вещество действует избира­
тельно только на один орган или систему, совсем не затрагивая другие ткани. Это
идеальный случай действия лекарств, который на практике встречается очень
редко.

б) преимущественное действие - действует на несколько органов или сис­
тем, но имеется определенное предпочтение одному из органов или тканей. Это
наиболее часто встречающийся вариант действия лекарств. Слабая избиратель­
ность лекарств лежит в основе их побочных эффектов.

в) общеклеточное действие - лекарственное вещество действует в равной
степени на все органы и системы, на любую живую клетку. Препараты подобного
действия назначаются, как правило, местно. Примером такого действия является
прижигающий эффект солей тяжелых металлов, кислот.

3. Под действием лекарственного препарата функция органа или ткани мо­
жет изменяться по-разному, поэтому по характеру изм енения фу нкци и можно
выделить следующие виды действия:

а) тонизирующее - действие лекарственного вещества начинается на фоне
сниженной функции, а под действием препарата она повышается, приходя к нор­
мальному уровню. Примером такого действия является стимулирующий эффект
холиномиметиков при атонии кишечника, которая довольно часто возникает в
послеоперационном периоде при операциях на органах брюшной полости.

б) возбуждающее - действие лекарственного вещества начинается на фоне
нормальной функции и приводит к усилению функции этого органа или системы.
Примером служит действие солевых слабительных веществ, используемых часто
для очищения кишечника перед операцией на органах брюшной полости.

в) седативное (успокаивающее) действие - лекарственный препарат снижа­
ет чрезмерно повышенную функцию и приводит к ее нормализации. Часто
используется в неврологической и психиатрической практике, есть особая группа
препаратов, которая называется "седативные средства".

г) угнетающее действие - лекарство начинает действовать на фоне нор­
мальной функции и приводит к снижению ее активности. Например, снотворные
средства ослабляют функциональную активность ЦНС и позволяют пациенту
быстрее заснуть.

д) паралитическое действие - лекарство приводит к глубокому угнетению
функции органа вплоть до полного прекращения. Примером является действие
средств для наркоза, которые приводят к временному параличу многих отделов
ЦНС, кроме нескольких жизненно важных центров.

4. В зависимости от способа во зникновения ф армакологического эффекта
лекарственного препарата выделяют:

а) прямое действие - результат непосредственного влияния лекарства на тот, орган, функцию которого он изменяет. Примером является действие сердеч-

ных гликозидов, которые, фиксируясь в клетках миокарда, оказывают влияние на обменные процессы в сердце, что приводит к терапевтическому эффекту при сердечной недостаточности.

б) косвенное действие - лекарственное вещество оказывает влияние на оп­
ределенный орган, в результате чего опосредованно, косвенно изменяется и
функция другого органа. Например, сердечные гликозиды, оказывая прямое дей­
ствие на сердце, косвенно облегчают дыхательную функцию за счет снятия за­
стойных явлений, увеличивают диурез за счет интенсификации почечного крово­
обращения, в результате чего исчезают одышка, отеки, цианоз.

в) рефлекторное действие - лекарственный препарат, действуя на опреде­
ленные рецепторы, запускает рефлекс, изменяющий функцию органа или систе­
мы. Примером является действие нашатырного спирта, который при обморочных
состояниях, раздражая обонятельные рецепторы, рефлекторно приводит к стиму­
ляции дыхательного и сосудодвигательного центров в ЦНС и восстановлению
сознания. Горчичники ускоряют разрешение воспалительного процесса в легких
за счет того, что эфирные горчичные масла, раздражая рецепторы кожи, запус­
кают систему рефлекторных реакций, приводящих к усилению кровообращения в
легких.

5. В зависимости от звена па тол огического процесса, на который действует лекарство, выделяют следующие виды действия, которые еще называют видами лекарственно й тер апии:

а) этиотропная терапия - лекарственное вещество действует непосредст­
венно на причину, вызвавшую заболевание. Типичный пример - действие анти­
микробных средств при инфекционных заболеваниях. Это, казалось бы, идеаль­
ный случай, однако это не совсем так. Довольно часто непосредственная причина
заболевания, оказав свое действие, утратила актуальность, поскольку запустились
процессы, течение которых уже не контролируется причиной заболевания. На­
пример, после острого нарушения коронарного кровообращения, необходимо не
столько ликвидировать его причину (тромб или атеросклеротическая бляшка),
сколько нормализовать обменные процессы в миокарде и восстановить насосную
функцию сердца. Поэтому в практической медицине чаще используется

б) патогенетическая терапия - лекарственное вещество влияет на патоге­
нез заболевания. Это действие может быть достаточно глубоким, приводящим к
излечению больного. Примером является действие сердечных гликозидов, кото­
рые не влияют на причину, вызвавшую сердечную недостаточность (кардиодист-
рофия), но нормализуют обменные процессы в сердце таким образом, что сим­
птомы сердечной недостаточности постепенно исчезают. Вариантом патогенети­
ческой терапии является заместительная терапия, например, при сахарном
диабете назначается инсулин, который восполняет недостаток собственного гор­
мона.

в) симптоматическая терапия - лекарственное вещество влияет на опреде­
ленные симптомы заболевания, часто не оказывая решающего влияния на тече-

ние заболевания. Примером является противокашлевое и жаропонижающее дей­ствие, снятие головной или зубной боли. Однако симптоматическая терапия мо­жет стать и патогенетической. Например, снятие сильной боли при обширных травмах или ожогах предупреждает развитие болевого шока, снятие чрезвычайно высокого артериального давления предупреждает возможность возникновения инфаркта миокарда или инсульта.

6. С кл инической точки зрения выделяют:

а) желательное действие - главный лечебный эффект, на который рассчи­
тывает врач, назначая определенное лекарственное средство. К сожалению, од­
новременно с ним, как правило, возникает

б) побочное действие - это действие лекарства, которое проявляется одно­
временно с желательным действием при назначении его в терапевтических дозах.
Является следствием слабой избирательности действия лекарств. Например, про­
тивоопухолевые средства создаются так, чтобы они активнее всего влияли на
интенсивно размножающиеся клетки. При этом, действуя на опухолевый рост,
они также влияют на интенсивно размножающиеся половые клетки и клетки
крови, в результате чего угнетается кроветворение и созревание половых клеток.

7. По глубине во зд ействия лекарства на органы и ткани выделяют:

а) обратимое действие - функция органа под действием лекарства меняется
временно, восстанавливаясь при отмене препарата. Большинство лекарств дейст­
вуют именно так.

б) необратимое действие - более прочное взаимодействие лекарства и био­
логического субстрата. Примером может быть угнетающее действие фосфорор-
ганических соединений на активность холинэстеразы, связанное с образованием
очень прочного комплекса. В результате этого активность фермента восстанав­
ливается лишь за счет синтеза новых молекул холинэстеразы в печени.