ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
| АСИСТОЛИЯ
| ЭЛЕКТРОМЕХАНИЧЕСКАЯ
ДИССОЦИАЦИЯ
| |
ч.мин)
| Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 150Дж бифазным аппаратом);
ЗМС:ИВЛ - 30:2 в течение 2 минут.
| ч.мин)
ч.мин)
| ЗМС:ИВЛ - 30:2.
Катетеризация вены (пример записи см. в алгоритме «ФЖ»).
| Алгоритм «Асистолия»
+
Устранение обратимой причины (4 «Т», 4 «Г»):
- гипотермият;
- гиповолемия – инфузия;
- гипоксия, ацидоз –
гипервентиляция;
- гипокалиемия и другие метабол. расстройства;
- токсические нарушения;
- тампонада сердца –
пункция полости перикарда
- торакальная причина
(напряж. пневмоторакс)
ракальная причина. метабол мероприятия – перевод в открытый плевральной пункцией во II межреберье по l.media-clavicularis по Бюллау;
- ТЭЛА – реополиглюкин, гепарин 10тыс ЕД, дофамин 100мг в 200мл 5% глюкозы, эуфиллин 240мг.
|
|
ч.мин)
| После обработки инъекционного поля катетеризация (какой) вены периферическим в/в катетером на игле, размером G18 (или другой) с подключением раствора; без прерывания ЗМС.
| ч.мин)
| Sol. Adrenalini 0,1% - 1ml
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml
в/в быстро, каждые 3 минуты,
numero... (напр., 10).
| |
ч.мин)
| Оценка ритма (не более 10сек., через 2мин после 1го разряда):
Продолжается фибрилляция желудочков.
| |
ч.мин)
| Интубация трахеи (пример записи см. в алгоритме «ФЖ»).
| |
ч.мин)
| Дефибрилляция 360 Дж аппаратом с монофазной формой импульса (или 200Дж бифазным аппаратом);
ЗМС:ИВЛ - 30:2 в течение 2 минут.
| |
ч.мин)
| ИВЛ через ЭТ-трубку (парамет-ры см. в алгоритме «ФЖ»).
| |
ч.мин)
| По жизненным показаниям под прямой ларингоскопией с первой (или другое, но не более трёх, длительностью не более 10сек. каждая) попытки интубация трахеи изогнутым (или прямым) клинком эндотрахеальной трубкой Ø…;
а) При аускультации в 3х точках дыхание проводится в оба легких. Герметизация манжетой. Фиксация трубки бинтом. При аускультативном контроле в 5 точках дыхание проводится в оба легких. Санация трахеи аспиратором (при
необходимости, с указанием объема и характера аспирата).
б) Попытка безуспешна.
| ч.мин)
ч.мин)
ч.мин)
| ЗМС независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2)
Sol. Euphyllini 2,4%-10мл (240мг) - в/в медленно.
…
Реанимационные мероприятия
признаны неэффективными.
Констатирована биологическая смерть.
| |
ч.мин)
| ИВЛ через эндотрахеальную трубку – аппаратом …: О2=100%, ДО = 6-7 мл/кг, ЧДД = 10 в мин., МОД=5-6 л/мин.
или мешком Амбу с подачей 100% О2 от ингалятора.
ЗМС с частотой 100 в минуту независимо от ИВЛ (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2)
| Примечания:
1) Основной принцип СЛР - сведение к минимуму пауз в ЗМС! Допустимы паузы только для проведения вдохов (≤5сек.), для дефибрил- ляции (≤5сек.), интубации трахеи (≤10сек.) и оценки ритма (≤10сек).
2) Соотношение компрессий к вдохам принегерметизированныхдыха-тельных путях - 30:2, при герметизированных ДП компрессии и
2) аждаямальной концентрациивдохи разобщены: ЗМС постоянно с частотой не менее 100 в мин, ИВЛ=10 в мин.
3) Основной метод ИВЛ – тугая маскаимешок Амбус ингаляцией О2! Продолжительность вдоха при ИВЛ должна составлять 1 секунду. Длительность проведения двух дыхательных циклов (один дых. цикл = активный вдох + пассивный выдох) не должна превышать 5 секунд.
4) Интубация трахеи проводится только при наличии должного навыка. Допустимо 3 попытки, каждая не должна превышать 10 секунд. Между попытками проводится масочная вентиляцияс сохранением 30:2.
5) Во время СЛР для ИВЛ используется100% О2.
6) При СЛР во избежании гипервентиляции ДО для взрослых должен составлять 6-7мл/кг (500-600мл). Т.о. МОД= 5-6л/мин., т.к. МОД=ДОхЧД
7) Альтернативы интубации трахеи: ларингеальная маска или Combitube.
8) В первые минуты ВОК не тратьте время на развертывание аппарата и регистрацию ЭКГ, фиксировать ритм необходимо принтером монитора.
9) СЛР при ФЖ/ЖТ уже с первого разряда проводить по схеме: дефибрилляция – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – оценка ритма!
10) Лекарственные препараты вводятся сразу после дефибрилляции, начиная с третьего разряда, по схеме: препарат – ЗМС, ИВЛ в течение 2 минут – дефибрилляция!
11) У всех пациентов с риском ВОК позаботьтесь заранее о внутри-венном доступе и подключении ЭКГ-монитора.
12) Все препараты вводить внутривенно быстро на 20мл физ. раствора (можно набрать из флакона или «промыть» вену инфузией).
13) Наиболее предпочтительным доступом для введения ЛС при СЛР является внутривенный в крупную периферическую вену! При невоз-можности осуществления внутривенного доступа, ЛС рекомендуется вводить внутрикостным путем.
14) При отсутствии в/венного доступа существует возможность введения адреналина, атропина и лидокаина интратрахеально через прокол перстневидно-щитовидной мембраны или через ЭТ-трубку после интуба-ции трахеи – дозуЛСудвоить на 10мл физ. раствора. Однако, в настоящее время данный путь введения ЛСне рекомендован.
15) Атропин в настоящее время не рекомендован для рутинного исполь-зования при асистолии и ЭАБП.
16) Основной метод коррекции неизбежно нарастающего при длитель-ной СЛР ацидоза – О2 максимальной концентрации!
17) Не забывать фиксировать ЭКГ (или включать принтер монитора) при изменениях ритма и каждые 3-5 минут при рефрактерности к терапии. Помните, принтер ДФ фиксирует время и энергию разряда.
18) СЛР проводится в течение минимум 30 минут асистолии (!) или до появления признаков биологической смерти!
19) Обязательно отразить в карте основания для прекращения СЛР.
| |
ч.мин)
ч.мин)
| Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
Дефибрилляция мах разрядом.
ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
| |
ч.мин)
ч.мин)
| Sol. Adrenalini 0,1% - 1ml в/в быстро, каждые 3 минуты,
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml numero... (напр., 10)
Sol. Amiodaroni 5% - 3ml в дозе 300мг (2амп. = 6ml) в/в болюсом с введением 20мл физ.раствора;
при отсутствии - Sol. Lidocaini 2% - 2ml в дозе 1,5 мг/кг
(1амп. 2%-2мл=40мг, т.е. для 80кг =120мг =3амп.)
| |
ч.мин) ч.мин)
| Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
Дефибрилляция мах разрядом.
ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
| |
ч.мин)
| Sol. Amiodaroni 5% - 3ml в дозе 150мг (1 амп.) в/в болюсом с введением 20мл физ.раствора;
при отсутствии - Sol. Lidocaini 2% - 2ml в дозе 1 мг/кг
(1амп. 2%-2мл=40мг, т.е. для 80кг =80мг =2амп.)
| |
ч.мин) ч.мин)
| Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
Дефибрилляция мах разрядом.
ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
| |
ч.мин)
| Sol. Magnezii sulfati 25% - 10мл (2,5г)
Sol. Natrii chloridi 0,9% - 20ml
| в/в (при вероятности
двунапр. веретенообр.
ЖТ «пируэт»)
| |
ч.мин)
ч.мин)
| Оценка ритма: продолжается фибрилляция желудочков.
Дефибрилляция мах разрядом.
ЗМС (без интубации - ЗМС:ИВЛ - 30:2) в течение 2 минут.
| |
ч.мин)
| По ЭКГ – асистолия (далее по алгоритму «асистолия»).
…
| |
ч.мин)
| Реанимационные мероприятия признаны неэффективными. Констатирована биологическая смерть.
или: По ЭКГ синусовый ритм с ЧСС= … в мин., частота спонтанного дыхания = … в мин, АД = … mmHg, Ps на a.carotis четко определим … уд. в мин. Продолжены постреанимационные мероприятия.
| |
| | | | | |
|