Ситуационные задачи. Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, Раздражительность

Задача 1.

Больная Н. 35 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, слабость, раздражительность, неуживчивость в коллективе, головные боли,боли в области сердца, перебои в работе сердца, нарушение сна.

Из анамнеза.: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна..

Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго. Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага.

Тоны сердца ясные, 3экстрасистолы в 1 минуту. Пульс 140 в 1 минуту, высокий. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный.

Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.

Холестерин крови – 2,2 нмоль/л

Изотопное сканирование: равномерный, повышенный захват изотопа (72% дозы за 24 часа).

ТТГ - понижен, Т₃, Т₄- повышены.

Задача 2.

Больная Ч. обратилась с жалобами на слабость, усталость, снижение памяти и слуха, зябкость.

Из анамнеза: полгода назад перенесла закрытую черепно-мозговую травму с потерей сознания. Однако к врачу не обращалась и не лечилась. Последние 4-5 месяцев заметила существенную прибавку в весе, частые простудные заболевания, трудно поддающиеся лечению.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 158 см, вес 120 кг), в контакт вступвет свободно, однако не может концентрировать внимание.

Кожа бледная, грубая, плотная, сухая, холодная Одутловатое, маскообразное лицо с укрупненными чертами. Гиперкератоз в области ладоней и ступней. Отек слизистой ротовой полости. Язык отечен, видны отпечатки зубов. Голос низкий и глухой. Волосы тонкие, ломкие.

Мышцы хорошо контурируются. Сила в мышцах снижена.

Тоны серца приглушены. ЧСС-56 в 1 минуту, пульс малый, мягкий.

АД 90/60 мм рт. Ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту.

При пальпации щитовидная железа не пальпируется.

Общий анализ кКрови: эритроциты 3,0 10х¹²/л, гемоглобин-80 г/л.

Биохимический анализ крови -общий холестерин – 6,8 нмоль/л

Базальный уровень ТТГ- норма.

Т₄ и свободного Т₄ - снижены.

Задача 3.

Больная С. Предъявляет жалобы на утомляемость, слабость.

Из анамнеза: родилась и проживает в Кировской области. В пищевом рационе продукты моря полностью отсутствуют.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски.

Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. Ст., пульс 72 уд. В 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре шеи: щитовидная железа увеличена. При пальпации правая доля с дистальную фалангу большого пальца. Левая доля с дистальную фалангу большого пальца, пальпируется узел в диаметре около 1,5 см.

ТТГ, Т₃, Т₄ – норма.