Клиническая картина. Характерно волнообразное течение

Характерно волнообразное течение.

Пациент предъявляет жалобы на

ü наличие свищевого отверстия на коже в области заднего прохода;

ü выделения гноя, сукровицы;

ü раздражение кожи, зуд;

ü тупую боль, усиливающуюся в момент дефекации (характерна для неполного внутреннего свища и обусловлена хроническим воспалительным процессом).

При закупорке свищевого хода гнойно-некротическими массами или грануляционной тканью может возникнуть абсцесс, после вскрытия и опорожнения которого острые воспалительные явления стихают, количество отделяемого из раны уменьшается, исчезает боль, улучшается общее состояние. Кровянистые выделения должны настораживать в отношении озлокачествления свища.

В периоды ремиссий боль для свища прямой кишки нехарактерна. Общее состояние пациента в это время удовлетворительное. При тщательном соблюдении гигиенических мероприятий больной долгое время может не особенно страдать от наличия свища, но периоды обострений сильно нарушают качество жизни. Появление новых очагов воспаления, вовлечение в процесс сфинктера заднего прохода приводят к появлению новых симптомов болезни, длительный воспалительный процесс отражается на общем состоянии пациента, наблюдаются астенизация, головная боль, плохой сон, снижение работоспособности, страдает психика.

Осложнения

ü деформация анального канала и промежности, рубцовые изменения мышц, сжимающих задний проход;

ü недостаточность анального сфинктера;

ü пектеноз — рубцовые изменения в стенке анального канала, приводящие к снижению эластичности и рубцовой стриктуре;

ü озлокачествление свища.

Диагностика хронического парапроктита

1) Жалобы: на наличие свища в области промежности, гнойные выделения из заднего прохода.

2) Осмотр: наличие деформации промежности, рубцов, состояние ануса, наличие мацерации кожи в перианальной зоне. При полном свище прямой кишки можно увидеть наружное отверстие. При неполном внутреннем свище есть только внутреннее отверстие, а наружного на коже нет.

3) При пальцевом исследовании прямой кишки, прежде всего, определяется тонус сфинктера прямой кишки без волевого усилия и во время волевого сжатия больным заднего прохода. Определяется локализация внутреннего отверстия свища, которое обычно располагается в одной из морганиевых крипт. По локализации внутреннего отверстия выделяют следующие виды свищей: задний, передний, боковой. Чаще всего свищи бывают задними.

4) Бимануальное исследование.

5) Проба с красителем (1% раствор метиленового синего). Краска маркирует внутреннее отверстие свища.

6) Зондирование свища пуговчатым металлическим зондом дает возможность судить о направлении свищевого хода, отношении хода к наружному сфинктеру.

7) Ректороманоскопия используется для выявления состояния слизистой оболочки прямой кишки, наличия других заболеваний (новообразования, воспалительные заболевания и др.).

8) Сфинктерометрия (оценка функции анального сфинктера).

9) Ультрасонография свищевого хода.