Особенности оперативной тактики при комбинированной флегмоне

Оперативные доступы должны обеспечивать ревизию не только структур пальца, но и вовлеченных в процесс пространств кисти, не нарушая при этом целостности сосудосто-нервных пучков и сводя к минимуму возможный функциональный ущерб. Используется два варианта доступов:

- при локализации процесса на тыльных поверхностях пальцев и кисти разрез выполняют по боковой нейтральной линии пораженного пальца с дугообразным переходом на тыл кисти;

- при поражении ладонной поверхности пальца и кисти выполняется разрез по боковой нейтральной линии заинтересованного пальца, но с дугообразным переходом на область соответствующего пальце-ладонного возвышения, а пораженные клетчаточные пространства на ладони обнажают S-образным продолжением имеющегося ладонного разреза в проксимальном направлении (см. рисунок 6 и 7 в приложении).

Гнойные затеки на тыле кисти вскрывают дугообразными разрезами по линиям Лангера. Имеющиеся гнойные раны (входные ворота или после перенесенных ранее операций) экономно иссекают по Кошу, по возможности вовлекая в основной доступ.

Антибактериальная терапия.

Препараты выбора: цефалексин, оксациллин.

Альтернативные препараты: цефазолин, амоксициллин/клавуланат, фузидиевая кислота, линкозамиды.

Если предполагается наличие MRSA - ванкомицин или линезолид. Местно - мупироцин, фузидиевая кислота.

Обезболивание.

Дезинтоксикационная терапия.

5. Физиолечение: магнитотерапия, УВЧ, озонотерапия, ЛФК.

Контрольные вопросы по теме

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал.

Тема:Гнойные заболевания пальцев и кисти.

Вопросы:

5.1. Определение понятия «гнойных заболеваний пальцев и кисти».

5.2. Теории патогенеза развития гнойных заболеваний пальцев и кисти.

5.3. Классификация гнойных заболеваний пальцев и кисти.

5.4. Особенности клинической картины отдельных нозологических форм.

5.5. Методы лабораторной и инструментальной диагностики гнойных заболеваний пальцев и кисти.

5.6. Алгоритм лечения гнойных заболеваний пальцев и кисти (медикаментозная терапия, объем оперативного вмешательства).