Закрытые повреждения мягких тканей

Закрытые повреждения мягких тканей - это повреждения без нарушения целостности кожных покровов. Они делятся на ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения и сдавления.

Ушиб – это повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи вследствие непосредственного кратковременного действия тупого предмета на тот или иной участок тела. Ушибы тканей и органов происходят от падения или удара о какой либо твердый предмет или от удара предметом. Он может быть и результатом кратковременного сжатия части тела, т.е. конечности и головы.

Степень повреждения при ушибе зависит от величины и тяжести повреждающего предмета, силы удара или высоты падения, участка тела, подвергающегося удару, важности ушибленного органа и т.п. Ткани человеческого организма обладают неодинаковой резистентностью при их повреждении, одни ткани, как подкожножировая клетчатка мало устойчивы Другие, например, плотная соединительная ткань, фасции, апоневроз, нервы – очень резистентны. Кровеносные сосуды, имеющие плотные, эластичные стенки также обладают значительной сопротивляемостью.

Патологоанатомические изменения при ушибе разнообразны. Как и при всякой травме, в развитии и течении патологического процесса играет роль общее состояние организма, возраст больного, состояние его сосудов, свертываемость крови и т.д. При ушибе разрушается часть подкожно жирового слоя с его лимфатическими и кровеносными сосудами мелкого калибра, вследствии чего происходит кровоизлияние в ткани. Размеры кровоизлияний /экстравазатов/ различны: от точечных – петехий, до больших скоплений крови - гематом.

Гематома образуется при сильном и быстром кровотечении в ткани, под давлением. Особенно часто они образуются при пониженной свертываемости крови /гемофилии, авитаминозах и т.п./. Вытекающая кровь раздвигает мягкие ткани и пропитывает их. Если поврежден крупный сосуд, возможно возникновение пульсирующей гематомы и ложной аневризмы.

Кровоизлияния большей частью рассасываются. При рассасывании на периферии начинается образование сгустка, в то время как в центре все еще остается жидкая кровь. Затем развивается соединительная ткань, прорастающая всю полость, и постепенно образуется рубец. Если кровь не рассасывается, то возможно образование, так называемой кровяной кисты, стенками которой является соединительная ткань, а содержимым измененная кровь, которая при длительном существовании кисты может приобретать серозный характер. В соединительной ткани могут откладываться известковые соли, происходит петрификация. В полость гематомы может проникать инфекция экзогенным или эндогенным путем, гематома нагнаивается. При петрификации гематомы в мышцах развивается так называемый петрифицирующий миозит.

Клиническими симптомами ушиба являются припухлость, кровоподтек, боли, нарушение функции. Припухлость зависит от пропитывания мягких тканей кровью, лимфой, воспалительным экссудатом. Припухлость тем больше, чем рыхлее подкожно жировая клетчатка. Кровоподтеки не всегда бывают одинаково выражены, они виды там, где кожа тонка, занимают большую площадь в тех участках тела, где имеется рыхлая подкожная жировая клетчатка. Кровоподтек выявляется обычно на 2-3 день после травмы и имеет вид синего пятна. По мере всасывания элементов крови цвет кровоподтека меняется, он становится сине-багровым, зеленым, желтым.

Боли при небольших ушибах незначительные. Чем больше площадь повреждения, чем больше сдавливаются нервные окончания, тем чувствительнее участок повреждения, тем сильнее боли. Сильные боли могут вызвать состояние шока, например, при размозжении мягких крупных нервов и т. п.

Нарушение функции ткани или органа является результатом пропитывания их кровью и лимфой. При ушибах суставов нарушается функция конечности, возможно развитие контрактур.

Общее состояние больного изменяется только при больших ушибах и гематомах. В период рассасывания гематомы может наблюдаться повышение температуры. При нагноении температура тела повышается до 39 градусов С. При обширных ушибах, особенно с повреждением сосудов и нервов, вследствие нарушения питания могут быть некрозы кожи и подлежащих тканей, сдавление нервов с расстройством их двигательной, чувствительной и трофической функции.

При действии большой силы по касательной возможна обширная отслойка кожи. При обширной гематоме в центре припухлости может определяться флюктуация.

Лечение ушибов. В первом периоде /1-2 дни после повреждения/ принимаются меры, направленные на прекращение кровоизлияния в ткани. С этой целью назначается холод на область ушиба, давящая повязка. Если ушиблена конечность, то необходимо обеспечить покой. При обширных ушибах накладывается гипсовая лонгета. Для улучшения оттока крови рекомендуется возвышенное положение конечности. При больших гематомах и гемартрозах необходимы пункция и отсасывание крови, введение антибиотиков, наложение давящей повязки.

Во втором периоде /с 3 дня/, когда острые явления уменьшаются, кровотечение в мягкие ткани прекращается, рекомендуется рассасывающая терапия: тепло, массаж, активные и пассивные движения. При больших гематомах можно произвести разрез и дренирование полости. При нагноении гематомы показано вскрытие и дренирование.

Растяжения. При растяжении непрерывность ткани не нарушается. Растяжение возникает в результате сильной тяги. При очень сильной тяге может произойти разрыв тканей.

Патологоанатомические изменения выражаются в кровоизлияниях и повреждении отдельных волокон /мышц, сухожилий и т.п./

Клинически отмечаются боль, припухлость. Иногда кровоподтеки и нарушение функции. Лечебные мероприятия те же, что и при ушибах. При растяжении связочного аппарата суставов применяется иммобилизация.