Инфекционные заболевания и беременность (токсоплазмоз, краснуха, бруцеллез, листериоз). Клиника, диагностика, принципы ведения беременности и родов, влияние на плод.

Токсоплазмоз. Заболевание вызывается токсоплазмой и передается от человека к человеку только внутриутробно трансплацентарным путем при остром и реже хроническом заболевании матери. Источником инфекции являются животные, чаще кошки. Инфицирование плода возможно в ранние сроки с преимущественным поражением ЦНС. При этом развиваются анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия, поражение глаз. При инфицировании в более поздние сроки заболевание проявляется после рождения в виде генерализованного процесса с интоксикацией и желтухой, поражением сердечно-сосудистой системы, печени, селезенки, признаками менингоэнцефалита. Дети, если и выживают, то отстают в умственном и физическом развитии. С этим заболеванием связывается патология эндокринных органов и даже болезнь Дауна.

Лечение проводится хлоридином и сульфадимезином под наблюдением врача. Прогрессирование заболевания у матери является основанием для прерывания беременности.

Бруцеллез. У беременных, больных бруцеллезом, в связи с воспалительными изменениями в эндометрии под влиянием бруцеллезной инфекции, в несколько раз чаще наблюдается предлежание плаценты и преждевременная отслойка ее при нормальном расположении. Беременность чаще осложняется поздним токсикозом, нередко наступает антенатальная смерть плода, а также выявляются пороки развития у детей. Опубликованы единичные наблюдения над врожденным бруцеллезом у родившихся детей. Иногда встречаются маститы бруцеллезной этиологии, которые обычно протекают легко, без нагноения. В послеабортном периоде при генерализации инфекции бруцеллез иногда симулирует сепсис.
Латентное течение болезни часто делает необходимым обследование на бруцеллез женщин с отягощенным акушерским анамнезом и в особенности при самопроизвольном прерывании беременности на ранних сроках. Иногда последнее может быть единственным симптомом бруцеллеза.
Диагноз бруцеллеза устанавливается на основании результатов серологических реакций Райта, Хеддльсона, аллергической реакции Бюрне и совокупности клинических симптомов. Решающим является получение культуры бруцелл из крови, мочи, пунктатов органов плода. И. Т. Раевская рекомендует производить реакцию агглютинации с секретом молочных желез.
По данным И. С. Новицкого, при аборте бруцеллезной этиологии в плаценте и во внутренней оболочке матки наблюдаются явления острого воспаления в форме отека, лейкоцитарной инфильтрации, а иногда и некроза.
Основными источниками заражения человека бруцеллезом являются продукты (в основном молочные), получаемые от больных животных (особенно овец и коз). Это обстоятельство надо также иметь в виду при распознавании бруцеллеза у человека.
Лечение бруцеллеза сочетанное, с использованием для этих целей вакцины, антибиотиков,витаминов, физиотерапевтических и других средств.

Краснуха. Вирус высоко заразен. Поражения плода: в первые два месяца внутриутробного развития смерть до 80%, до 12 недель - ВПР свыше 25%. Характерно поражение всех органов. Наблюдаются ВПР с поражением ЦНС, сердца, слуха, зрения, выраженная задержка внутриутробного развития. После рождения ребенок выделяет вирус через мочу, кал, легкие. Профилактика и лечение не разработаны. Показано прерывание беременности, особенно в ранние сроки.

Лечение

Лечение проводится общеукрепляющее и симптоматическое. Применяют коллоидальные препараты серебра, трипафлавин, стрептоцид, сульфидин, стрептомицин. Наилучшие результаты дает лечение вакциной из убитых бруцелл с концентрацией от 10 до 500 млн. микробных тел в 1 мл. Проводится не менее 15-20 инъекций через 1-2 дня.

Листериоз. Это типичная внутриутробная зоонозная инфекция, вызываемая листериями. Заражение беременной происходит через мясо или от больных животных. Отмечается высокая

чувствительность к возбудителю мочеполовой системы матери (особенно матки и плаценты), тканей эмбриона и плода. Инфицирование плода происходит трансплацентарным путем. Чаще плод погибает или происходят выкидыши. У живых плодов развивается клиническая картина генерализованного гранулема-тоза: папулезная, розеолезная геморрагическая сыпь; поражают-ся зев, гортань, миндалины, кишечник, органы дыхания и кровообращения; развиваются менингеальные явления. В гранулемах плаценты и внутренних органов плода содержится большое количество листерий. При выявлении заболевания показано прерывание беременности. Лечение беременных женщин и новорожденных проводится ампициллином.

2. Интерпретируйте результат КТГ плода:

3.

Базальный ритм ЧСС -145 ударов/минуту, амплитуда асцилляций - 6-9 ударов/минуту, частота осцилляций более 6 в минуту, акцелераций – 3, децелерации – нет, не реактивный стрессовый тест – реактивный.

Заключение: удовлетворительное состояние плода.

4. В отделении патологии беременности находится на лечении женщина К., 29 лет, с диагнозом «Беременность 36-37 недель. Преэклампсия легкой степени». В последние сутки самочувствие больной ухудшилось, к гипертензии, отекам, протеинурии присоединились головная боль, ощущение тяжести в области лба и затылка, появилось расстройство зрения в виде мелькания мушек перед глазами. Беременная возбуждена. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов/минуты. Околоплодные воды не отходили.

Наиболее вероятный диагноз и акушерская тактика?

Беременность 35 - 36 недель. Преэклампсия тяжелой степени.

Тактика:

Оценка состояния женщины:

1. Артериальное давление 140/90 мм рт ст и выше

2. головная боль, нарушение зрения, рвота, шум в ушах, боли в эпигастрии

3. Выраженные отеки по всему телу Уложить больную на левый бок

для профилактики аспирации

4.Обеспечить свободное дыхание

5.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 16-18)

6.Ввести в/венно медленно в течении 5-10 минут сульфат магния 25% - 20,0 мл (стартовая доза)

7.В/венно капельно сульфат магния 25% - 80,0 мл на 320,0 физиологического раствора в темпе 11-22 капель/минуту (поддерживающая доза) – 1,0-2,0 грамма/час

8.При сохраняющемся диастолическом давлении 110 мм.рт.ст. и более нифедипин в дозе 5-10 мг перорально

Билет № 114