ЗАДАЧА № 86. Ребенок Максим Я., 14 лет

1. Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), стадия II Б (II – поражены более 1 группы л/у по одну сторону диафрагмы – шейные, внутригрудные; Б – есть лихорадка, потеря массы тела, проливные поты)

2. для определения клинической стадии:

· УЗИ брюшной полости и таза

· Пункция костного мозга из 3 точек

· КТ, МРТ грудной клетки, брюшной полости, таза (для диагностики объема поражения)

· По показаниям при подозрении на поражение:

ü Кости – радиоизотопная диагностика

ü ЖКТ – ЭГДС, биопсия

ü Грудная клетка – торакотомия

ü л/у брюшной полости – лапароскопия

ü яички / яичники - УЗИ

для определения гистологического варианта:

· Эксцизионная биопсия л/у с гистологическим исследованием материала в 2-3 лабораториях

3. смотри пункт 1)

4. ошибки в тактике ведения больного участковым педиатром были: эффекта от антибактериальной терапии не было, но педиатр продолжил лечение «лимфаденита» УВЧ-терапией, что привело к ухудшению состояния ребенка.

5. лечение болезни Ходжкина: все больные после постановки диагноза получают полихимиотерапию, после ее окончания – лучевая терапия инициально вовлеченных зон в дозе 20-25 Гр. Во воемя лечения все получают бисептол. Если необходимо облучение селезенки – вакцинация против пневмококка и гемофильной инфекции. Для лечения резистентных форм болезни – иммунотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток или костного мозга.

6. объем лечебных мероприятий зависит от клинической стадии заболевания

7. лабораторные показатели, характеризующие активность процесса:

· ↑ СОЭ

· Нейтрофильный лейкоцитоз

· Эозинофилия

· ↓ тромбоцитов

· ↑ фибриногена

8. дифференциальный диагноз

· инфекции

ü вирусные – эпид. паротит, инфекционный мононуклеоз, краснуха, герпес, ЦМВ

ü бактериальные – сепсис, туберкулез, сифилис

ü хдамидийные

ü грибковые

ü протозойные - токсоплазмоз

· Иммунодефициты

· Коллагенозы

· гемобластозы

9. морфология клеток Рид-Березовского-Штернберга: многоядерные гигантские клетки

10. из л/у средостения при болезни Ходжкина наиболее часто поражаются передние и задние медиастинальные л/у

11. прогноз при II Б стадии: 5-летняя бессобытийная выживаемость – 80-94%; 5-летняя общая выживаемость – 90-98%

12. наблюдение и плановое обследование после завершения терапии у больных лимфогранулематозом проводится пожизненно 4 раза в год в течение первых 2 лет, затем – 1 раз в 5 лет