Функции моноцитов-макрофагов.

Клетки этого ряда обладают способностью передвигаться. Двигательная активность может быть в виде ненаправленной (спонтанной) миграции без каких-либо стимуляторов или в виде целенаправленной миграции (хемотаксис), возникающей под влиянием хемотаксических веществ.

Другой физиологической способностью является их способность к адгезии и распластыванию, обусловленная особенностью свойств их мембраны. Благодаря адгезии клетки прикрепляются к эндотелию сосудов, а вследствие распластывания клетка деформируется и легко проникает через пористые мембраны сосудов в ткань. Адгезия и распластывание играют важную роль в межклеточных взаимодействиях мононуклеарных фагоцитов с лимфоцитами, клетками эндотелия, коллагеновыми волокнами и другими клетками-мишенями, в том числе и с опухолевыми. Эти свойства приобретают важное значение в противоопухолевом иммунитете и в РГЗТ.

Эндоцитоз (фагоцитоз и пикноцитоз) является одной из основных функций мононуклеарных фагоцитов. В процессе эндоцитоза происходит поглощение внеклеточных субстанций клетками. Если поглощаемые частицы менее 0,1 мкм, то они пикноцитируются, если больше – то фагоцитируются. Далее в клетке образуется фагосома или пикноцитозная вакуоль, которые сливаются с первичными лизосомами и образуется вторичная лизосома (фаголизосома). Захваченные фагоцитами микроорганизмы могут: 1) погибнуть и перевариться в фаголизосомах; 2) погибнуть, но не перевариться; 3) не погибнуть и длительно персистировать в клетке; 4) не погибнуть и сохранять способность к размножению. Это зависит от вирулентности микроба и микробицидной активности фагоцита.

Другой важной функцией мононуклеарных фагоцитов является секреция активных веществ, играющих большую роль в процессах обмена. Они секретируют простогландины и циклические нуклеотиды, участвующие в регуляции многих процессов (о. и хр. воспаление, гемопоэз, иммунный ответ и др.). В ответ на экзогенные пирогены, в основном бактериальной природы, Мф секретируют эндогенный пироген, который, действуя на терморегуляторный центр, вызывает повышение температуры тела.

В антибактериальной защите в процессах воспаления в реакциях антителозависимой цитотоксичности принимают участие фракции комплемента, секретируемые мононуклеарными фагоцитами.

Мононуклеарные фагоциты секретируют небольшое количество интерферона, но под влиянием различных воздействий (липополисахариды, вирус и др.) его продукция увеличивается в 100 и более раз.

Одной из важнейших функций является их цитотоксичность – противопаразитарная защита, противоопухолевый иммунитет, противовирусный иммунитет, участие в РГЗТ. Повреждающее действие клеток-мишеней мононуклеарными фагоцитами может быть обусловлено либо цитостатическим, либо цитолитическим эффектом. Цитотоксический эффект может быть неспецифическим (не связанным с распознаванием АГ) и специфическим. Неспецифическая (естественная) цитотоксичность направлена против поврежденных, состарившихся, опухолевых клеток. Она проявляется при непосредственном контакте мононуклеаров с клетками-мишенями. Специфический эффект связан с распознаванием АГ и происходит при участии сенсибилизированных лимфоцитов или их продуктов (лимфокинов) или антител (антителозависимая цитотоксичность).

Мононуклеарные фагоциты играют важную роль в специфическом иммунитете. Это обеспечивается способностью макрофагов захватывать, расщеплять и перерабатывать АГ и после этого представлять АГ-енную информацию В- и Т-лимфоцитам.

Кроме того, мононуклеары играют важную роль в кроветворении, оказывают влияние на гемостаз (продуцируют и секретируют активатор плазминогена, тромбоксан А2, продукты, активирующие тромбоциты и гранулоциты, тромбопластин и др.). Макрофаги участвуют в регуляции углеводного и липидного обмена.

В зависимости от способности макрофагов к фагоцитозу их условно подразделяют на три группы: гемофаги, пигментофаги, липофаги.

5. Диагностическое значение определения содержания гемоглобина и эритроцитов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ:

1. Количество эритроцитов.

Универсальные методы подсчета (камера Горяева, автоматический счетчик). Исследуется капиллярная кровь.

Нормальные величины: м. 4-5 х 10¹²/л

ж. 3,7-4,7 х 10¹²/л

При использовании для подсчета электронных счетчиков исследуется цельная кровь (ЭДТА). Проба стабильна 24 часа при 23^оС, 48 часов при 4^оС.

Нормальные величины: х 10¹²/л

Кровь из пуповины 3,9-5,5

1-3 дня (капил.) 4,0-6,6

1 неделя 3,9-6,3

2 недели 3,9-5,9

1 месяц 3,3-5,3

2 месяца 2,7-4,9

3-6 месяцев 3,5-5,5

6 мес.-2 года 3,7-5,3

2-6 лет 3,9-5,3

6-12 лет 4,0-5,2

12-18 лет, м. 4,5-5,3

ж. 4,1-5,1

18-49 лет, м. 4,5-5,9

ж. 4,0-5,2

Увеличение количества эритроцитов наблюдается при:

- эритремии (абсолютный первичный эритроцитоз),

- реактивных эритроцитозах, вызванных гипоксией (вентиляционная недостаточность при бронхо-легочной патологии, врожденные и приобретенные пороки сердца, пребывание на значительных высотах),

- вторичные эритроцитозы, вызванные повышенной продукцией эритропоэтинов (гидронефроз и поликистоз почек, новообразования почек и печени, семейный доброкачественный эритроцитоз),

- эритроцитозы, связанные с избытком стероидов в организме (болезнь и синдром Кушинга, феохромоцитома, гиперальдостеронизм, лечение стероидами),

- относительные эритроцитозы при дегидратации.

Уменьшение количества эритроцитов наблюдается при:

- анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В₁₂-дефицитная),

- острая кровопотеря,

- поздние сроки беременности,

- хронический воспалительный процесс,

- гипергидратация.

2. Гемоглобин.

Унифицированный гемоглобинцианидный метод, колориметрия, гематологический счетчик.

Исследуется цельная кровь. Проба стабильна 48 часов при 4^оС, 24 часа при 23^оС.

Нормальные величины: г/л

Кровь из пуповины 135-205

1-3 дня (капил.) 145-225

1 неделя 135-215

2 недели 134-198

1 месяц 107-171

2 месяца 94-130

3-6 месяцев 103-141

6 мес.-2 года 110-140

2-5 лет 110-140

5-9 лет 115-145

9-12 лет, 120-150

12-14 лет, м. 120-160

ж. 115-120

15-17 лет, м. 117-166

ж. 117-153

18-44 года, м. 132-173

ж. 117-155

45-64 года, м. 131-172

ж. 117-160

65-74 года, м. 126-174

ж. 117-161

Увеличение количества гемоглобина наблюдается при:

- первичных и вторичных эритроцитозах,

- относительном эритроцитозе при дегидратации,

- чрезмерной физической нагрузке, возбуждении, на больших высотах, у заядлых курильщиков.

Уменьшение количества гемоглобина наблюдается при:

- анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В₁₂-дефицитная),

- острая кровопотеря (в первые сутки кровопотери из-за сгущения крови, обусловленной большой потерей жидкости, концентрация гемоглобина не соответствует картине истинной анемии),

- скрытые кровотечения,

- заболевания, сопровождающиеся выраженной эндогенной интоксикации (злокачественные опухоли и их метастазы),

- поражения костного мозга, почек и некоторых других органов,

- гемодилюция (ложная анемия).

Примечание: концентрация гемоглобина ниже между 17 и 7 часами утра и после приема пищи (х на 10 %), при взятии крови в положении лежа. Ниже у недоношенных, чем у доношенных детей.

Гематокрит.

Метод: определение объема отцентрифугированных эритроцитов, % объем эритроцитов/объем цельной крови х 100). Исследуется цельная кровь.

Нормальные величины: %

Кровь из пуповины 42-60

1-3 дня (капил.) 45-67

1 неделя 42-66

2 недели 39-63

1 месяц 31-55

2 месяца 28-42

3-6 месяцев 29-41

6 мес.-2 года 33-39

2-6 лет 34-40

6-12 лет 35-45

12-18 лет, м. 37-49

ж. 36-46

18-45 лет, м. 49-53

ж. 36-46

46-64 года, м. 39-50

ж. 35-47

65-74 года, м. 37-51

ж. 35-47

Увеличение гематокрита наблюдается при:

- первичных и вторичных эритроцитозах,

- дегидратации (заболевания ЖКТ, сопровождающиеся профузным поносом, рвотой; диабет; чрезмерное потоотделение),

- уменьшение объема циркулирующей плазмы (перитонит, ожоговая болезнь).

Уменьшение гематокрита наблюдается при:

- анемии (железодефицитная, гемолитическая, гипопластическая, В₁₂-дефицитная),

- повышении объема циркулирующей плазмы (сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, гиперпротеинемии, поздние сроки беременности),

- хронических воспалительных процессах, травмах, длительном постельном режиме, голодании, хронической гиперазотемии, онкологических заболеваниях,

- гемодилюции (внутривенное введение жидкости, особенно при снижении функциональной способности почек).