Ситуационная задача № 6.

Больная С., 34 лет, предъявляет жалобы на боль в области сердца, одышку, отеки голеней. Заболела во время эпидемии гриппа: повысилась температура до 39,5, появилась катаральные явления в носоглотке. Через 5 дней состояние улучшилось: нормализовалась температура, исчезли катаральные явления в носоглотке. Спустя неделю после этого появились боли в области сердца, стала нарастать одышка, появились отеки на голенях.

Объективно: состояние удовлетворительное. Со стороны органов дыхания без патологий. Сердце: смещена левая граница сердечной тупости до среднеключичной линии, тоны сердца глухие, на верхушке и в 5-й точке систолический шум. ЧСС-92 в 1 мин. Пальпируется край печени, селезенка не увеличена.

Анализ крови: СОЭ-22 мм/час, АСАТ-94 ммоль/л, АЛАТ-126 ммоль/л СРБ-отриц., тимоловая проба-1,5 ед., ЭКГ-блокада левой ножки пучка Гиса, ФКГ-амплидуда тонов низкая, 1 и 2 тоны расщеплены на верхушке, систолический низкоамплитудный шум во всех точках.

ЭХОКГ-полости умеренно дилятированы, КДР-58, гипертрофии стенок нет, клапаны сердца не изменены, регургитация на МК (++)

ВОПРОСЫ:

1. Какова возможная причина заболевания?.

2. Перечислите критерии для оценки тяжести заболевания, сколько степеней тяжести Вы знаете?

3. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Какие возможные исходы заболевания Вы знаете?

5. Сформулируйте диагноз в соответствии с классификацией.

6. Стандарты лечения. Лечение данного пациента.

ОТВЕТ:

1.Предположительный диагноз – диффузный миокардит. Этиология - вирус гриппа.

2.Увеличение сердца, признаки сердечной недостаточности.

Известно три степени тяжести: легкая - без увеличения сердца и сердечной недостаточности, средней тяжести – с кардиомегалией, но без признаков сердечной недостаточности; тяжелая – с кардиомегалией, сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, нарушениями ритма.

3. ЛДГ с фракциями (увеличение ЛДГ), креатинфосфокиназы (МВ – фракция), иммуноглобулины, противовирусные антитела.

4. При благоприятном течении – формирование миокардитического кардиосклероза, при неблагоприятном – дилатационный кардиомиопатии.

5. Вирусный (постгриппозный) миокардит, острое течение, тяжелая форма НIIБ.