Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями пилороспазмом, адреногенитальным синдромом, желудочно-пищеводным рефлюксом, врождённой высокой кишечной непроходимостью.

4. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребёнку.

В поликлинике - спазмолитическая терапия, обследование (УЗИ, ФГС, контрастная рентгенография ЖКТ).

В клинике детской хирургии: предоперационная подготовка (регидратационная инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, с коррекцией гипокалиемии, гипохлоремии, гипопротеинемии, гипонатриемии, профилактика аспирационной пневмонии, дисбактериоза, геморрагического синдрома), оперативное лечение (пилоромиотомия по Фреде - Веберу - Рамштедту), послеоперационный период: спазмолитики, инфузионная терапия с частичным парентеральным питанием, дозированное энтеральное питание, антибактериальное лечение, витаминотерапия, физиотерапия.

Укажите возможные осложнения.

Возможные осложнения: аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, желудочное кровотечение; во время операции - ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка; в послеоперационном периоде - спаечная-кишечная непроходимость, перитонит.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

___________________________________________________

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 24

Государственного междисциплинарного экзамена

для специальности ____060103.65______________Педиатрия___________

шифр специальности название специальности

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе

д.м.н., проф._______С.Ю. Никулина

«_06___» ___мая_____ 2016 г.

.

На проф. осмотре в школе у ребёнка 9 лет обнаружено опухолевидное образование в брюшной полости. Направлен в хирургическое отделение.

При поступлении в ДХО состояние ребёнка нетяжёлое, жалоб нет. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой выражен удовлетворительно. Со стороны костно-мышечной системы – без видимой патологии. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, доступен пальпации во всех отделах.

Ниже пупка по средней линии, симметрично по обе стороны от позвоночника пальпируется опухолевидное образование, эластичной консистенции, безболезненное, малоподвижное. Печень – у края рёберной дуги. Симптом 12 ребра отрицателен с обеих сторон. Стул и диурез в норме.

Анализ крови: эр. – 3,9 х 10¹²/л; Нв – 118 г/л; л. – 6,5 х 10⁹/л; э. – 3%; п/я – 1%; с/я – 50%; лимф. – 45%; мон – 1%, СОЭ – 3 мм/ч.

Анализ мочи: уд. вес – 1021, лейкоц. – ед. в п/з., эр – 1-2 в п/з.

Экскреторная урография: полостная система почек ротирована, располагается на уровне III-IV поясничных позвонков, близко к позвоночнику.

1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

3. Какие клинические проявления данной патологии и чем они обусловлены?

4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

5. Лечение и реабилитация больного.

Декан педиатрического факультета _________________ Галактионова М.Ю.

Председатель методического совета педиатрического факультета____ Мартынова Г.П

ОТВЕТ: