ХБП 3 стадии. Синдром Иценко-Кушинга.

ХБП. Вторичная артериальная гипертензия. (ХПН. Хронический гломерулонефрит смешанной формы).

2.Проведите дифференциальный диагноз.

Диабетический гломерулосклероз, стеноз почечной артерии, различные гломерулонефриты (СКВ, васкулиты, бактериальный эндокардит, хронический гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), амилоидоз, опухоли почек, Tb-почек, поликистоз почек, пиелонефриты (аутоиммунные, лекарственные, бактериальные)

3.Назначьте дополнительные исследования

ОАМ, липидный профиль в БАК, проба Зимницкого, СКФ, УЗИ почек, биопсия почек, IgA, ЦИК, ЭхоКГ, ЭКГ, посев крови и мочи на стерильность, АТ к базальным мембранам, осмотр глазного дна, Rg грудной клетки, гликемический прфоиль.

4.Определите тактику ведения больного

Диета: малое количество белка (0,3 г/кг в сутки),

Диуретики: Торасемид 5 мг ежедневно,

Кетостерил (незаменимые аминокислоты) 10 таблеток в сутки,

ГКС: преднизолон 0,2 мг/кг в сутки,

Лечение анемии: мирцелла (эритропоэтин) 1 раз в месяц.

Статины после оценки липидного профиля.

После оценки СКФ принимаем решения о постановки пациента в очередь на гемодиализ и пересадку.

ХБП (44, 54).

44, 54. Больная Л., 31 год, поступила с жалобами на отеки на лице, боли в поясничной области, слабость.

Заболела 2 года назад, когда после ангины появились отеки на ногах, лице, боли в пояснице. Дважды находилась в стационаре, длительно получает преднизолон 15 мг в сутки.

Объективно: лунообразное лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе, бледность кожи и слизистых. Над легкими перкуторно легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Правая граница сердца по правому краю грудины, верхняя на 3 ребре, левая по средино-ключичной линии. АД 150/80 мм рт. ст., ЧСС 80 в минуту. Патологии со стороны органов брюшной полости не выявлено. За последнее время значительно уменьшилось количество мочи, выделяемое в сутки.

Клинический анализ крови: гемоглобин 102 г/л; эритроциты 3,0х10¹²/л; тромбоциты 200х10⁹/л; лейкоциты 5,6х10⁹/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 65%; эозинофилы 9%; лимфоциты 15%; моноциты 5%; базофилы 1%; СОЭ 40 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность мутная, цвет темно-желтый, реакция щелочная, относительная плотность 1004, белок 2,5 г/л, лейкоциты 3-5 в поле зрения, измененные эритроциты 50-60 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 5-6 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л, креатинин 110 мкмоль/л, мочевина 16 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, калий 4,5 ммоль/л, глюкоза 8,9 ммоль/л, холестерин 6,5 ммоль/л.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000 в 1 мл, эритроциты 35000 в 1 мл.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 55 мл/мин.

УЗИ почек: размеры: правая почка 12,0-6,0 см, левая почка 11,5-5,7 см. Диффузные изменения в паренхиме обеих почек.

1.Выделите основные синдромы: мочевой (нефритический), отечный, гипертензия, анемия.

ХБП 3 стадии. Синдром Иценко-Кушинга.

2.Проведите дифференциальный диагноз:

Диабетический гломерулосклероз, стеноз почечной артерии, различные гломерулонефриты (СКВ, васкулиты, бактериальный эндокардит, хронический гепатит В, С, ВИЧ-инфекция), амилоидоз, опухоли почек, Tb-почек, поликистоз почек, пиелонефриты (аутоиммунные, лекарственные, бактериальные)

3.Назначьте дополнительные исследования:

Липидный профиль в БАК, проба Зимницкого, биопсия почек, IgA, ЦИК, ЭхоКГ, ЭКГ, посев крови и мочи на стерильность, АТ к базальным мембранам, осмотр глазного дна, Rg грудной клетки, гликемический профиль.

4.Определите тактику ведения больного:

Диета: малое количество белка (0,3 г/кг в сутки),

Диуретики: Торасемид 5 мг ежедневно,

Кетостерил 10 таблеток в сутки,

ГКС: преднизолон 5 мг/кг в сутки,

Цитостатики (циклофосфамид 2-3 мг на кг в сут, хлорамбуцил 0,1-0,2 мг на кг в сут)

Лечение анемии: мирцелла (эритропоэтин) 1 раз в месяц.

Статины после оценки липидного профиля.