Нефротический синдром. Артериальная гипертензия 2 степени.

2.Проведите дифференциальный диагноз:

Амилоидоз, миеломная болезнь, СКВ, системные васкулиты, диабетическая нефропатия, паранеопластический нефротический синдром, хронический гломерулонефрит.

3.Назначьте дополнительные исследования: Биопсия почки!

4.Определите тактику ведения больного:

В зависимости от результатов биопсии (амилоидоз- колхицин, хлорохин 0,27 г/сутки длительно, диметилсульфоксид 10 мл/3 раза в сутки).

В терминальной стадии: гемодиализ и трансплантация почки.

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма (27)

27.Больной Ш., 24 лет, поступил в клинику для обследования. При поступлении жалоб не предъявляет.

В 19-летнем возрасте во время острой респираторной инфекции отмечалась макрогематурия, сопровождавшаяся неинтенсивными тупыми болями в пояснице и подъемом артериального давления до 150/80 мм рт. ст. Был госпитализирован с диагнозом почечная колика. При урологическом обследовании, включающем рентгенологическое и ультразвуковое обследование- диагноз мочекаменной болезни подтвержден не был. Был выписан в удовлетворительном состоянии. Неделю назад перенес острый назофарингит. Накануне поступления, при прохождении медицинской комиссии для устройства на работу была обнаружена патология в анализах мочи.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, обычной окраски. Периферических отеков нет. Костно-мышечная система без патологии. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме. Тоны звучные, шумов нет. ЧСС 68 в минуту, ритм правильный. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Поясничная область не изменена. Поколачивание по ней безболезненное. Дизурии нет.

Клинический анализ крови: без патологический изменений.

Общий анализ мочи: относительная плотность 1024, реакция кислая, белок 0,33 г/л, эритроциты 50-70 в поле/зрения, лейкоциты 2-4 в поле/зрения.

Биохимический анализ крови: белок общий 81 г/л; мочевина 5,0 ммоль/л; креатинин 91 мкмоль/л; мочевая кислота 213 ммоль/л; холестерин 4,2 ммоль/л; триглицериды 1,5 ммоль/л.

Иммунологический анализ крови: ↑уровня IgА.

Морфологические варианты:

1. мезангиопролиферативный ГН (МПГН) IgA-нефропатия

2.мембрано-пролиферативный (мезангиокапиллярный) гломерулонефрит

3.мембранозный гломерулонефрит

4.гломерулонефрит с минимальными изменениями

5.фокально-сегментарный гломерулосклероз

6.диффузный пролиферативный интракапиллярный ГН (ДПИГН)

8.экстракапиллярный пролиферативный ГН (ЭПГН)

9.фибропластический ГН (ФГН)

1.Выделите основные синдромы: нефритический синдром (остронефритический)

Хронический гломерулонефрит, гематурическая форма, фаза обострения (IgA-нефропатия (болезнь Берже))

2.Проведите дифференциальный диагноз: АГ, хронический пиелонефрит, острый гломерулонефрит, МКБ, нефротический синдром, амилоидоз, поражение почек при системных заболеваниях, СД.

3.Назначьте дополнительные исследования:

СКФ, проба Зимницкого, липидный профиль, УЗИ почек, биопсия почек, исследование глазного дна.

4.Определите тактику ведения больного:

Диета: малое количество белка (0,3 г/кг в сутки),

иАПФ (эналаприл) в малых дозах

антикоагулянты (клопидогрель), плазмаферез.

О. постстрептококковый гломерулонефрит (43)

43.Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на головную боль, немотивированную слабость, одышку, сердцебиение, лихорадку, уменьшение количества мочи, изменение ее цвета. Данные жалобы появились после перенесенного отита около 2 недель назад.

Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 38,2⁰С. Больной бледен, лицо одутловатое, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту. Границы сердца в пределах нормы. Акцент II тона над аортой. АД 180/100 мм рт. ст. ЧСС 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Количество выделяемой мочи уменьшилось.

Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4,3х10¹²/л; тромбоциты 200х10⁹/л; лейкоциты 7,5х10⁹/л; палочкоядерные 5%; сегментоядерные 65%; эозинофилы 9%; лимфоциты 15%; моноциты 5%; базофилы 1%; СОЭ 50 мм/час.

Общий анализ мочи: мутная, цвет темно-желтый, реакция нейтральная, относительная плотность 1020, белок 1,0 г/л, лейкоциты 10-12 в поле зрения, измененные эритроциты сплошь в поле зрения, гиалиновые и восковидные цилиндры 5-6-7 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 55 г/л; креатинин 90 мкмоль/л; мочевина 8 ммоль/л; СРБ +++; АСЛ-О 1: 440.

Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты 2000 в 1 мл, эритроциты 50000 в 1 мл.

Анализ мочи по Зимницкому: удельный вес 1006-1012, дневной диурез 350 мл, ночной диурез 350 мл, белок 1,2 г в сутки.

Бактериологическое исследование мочи: роста микрофлоры не выявлено.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 62 в минуту, снижение вольтажа зубцов.

1.Выделите основные синдромы: нефритический синдром, интоксикационный, олигурия.