Вставка 6. Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом

• Соматические симптомы, которые длятся более двух лет.

• Принуждение к сексуальным отношениям и физическое насилие в детстве.

• Анамнез психического расстройства.

• Текущие тяжелые психосоциальные стрессоры.

Популяционное исследование, проведенное в Норвегии, в котором свыше 400 индивидов были обследованы по поводу необъяснимых соматических симптомов в начале и повторно через 11 лет, показало, что риск развития подобных симптомов у женщин в 2,5 раза выше, чем у мужчин (Leiknes et al, 2007). Результаты исследования также показали, что отмечалась обратная связь между возрастом и недавним появлением симптомов (т. е. люди пожилого возраста реже сообщают о симптомах). Наличие тревожного расстройства 11 лет назад ассоциировалось с удвоенным риском развития необъяснимых соматических симптомов во время катамнестического обследования; депрессия во время катамнестического обследования ассоциировалось с текущими необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами.

Выводы

Необъяснимые с медицинской точки зрения соматические симптомы довольно часто наблюдаются у пациентов служб первичного звена медицинской помощи и вынуждают проводить многочисленные исследования симптоматики и заниматься лечением. Нарушения, лежащие в основе этих симптомов, часто сложные и могут иметь соматические, физиологические, психологические и социальные аспекты. Пациентам, обращающимся по поводу таких симптомов, нередко кажется, что врачи подозревают или не понимают их, поскольку и те и другие часто имеют разные представления. Задача врача — занимаясь пациентами, найти способы, которые непосредственно могут заставить пациентов усомниться в реальности их симптомов и позволят обсуждать другие этиологические и влияющие факторы. Необходима дальнейшая работа, прежде чем какой-либо метод лечения этого сложного расстройства можно будет окончательно обосновать как подтвердивший свою эффективность в службах первичного звена медицинской помощи.

Декларация интересов. Нет.

ЛИТЕРАТУРА

Aiarzaguena, J. M., Grandes, G., Gaminde, I., et al (2007) A randomized controlled clinical trial of a psychosocial and communication intervention carried out by GPs for patients with medically unexplained symptoms. Psychological Medicine, 37, 283–294.

Barsky, A. J. & Borus, J. F. (1999) Functional somatic syndromes. Annals of Internal Medicine, 130, 910–921.

Bennett, E. J., Tennant, C. C., Piesse, C., et al (1998) Level of chronic life stress predicts clinical outcome in irritable bowel syndrome. Gut, 43, 256–261.

Blankenstein, A. H., van der Horst, H. E., Schilte, A. F., et al (2002) Development and feasibility of a modified reattribution model for somatising patients applied by their own general practitioners. Patient Education and Counseling, 47, 229–235.

Buchwald, D. & Garrity, D. (1994) Comparison of patients with chronic fatigue syndrome, fibromyalgia, and multiple chemical sensitivities. Archives of Internal Medicine, 154, 2049–2053.

Campo, J. V., Bridge, J., Ehmann, M., et al (2004) Recurrent abdominal pain, anxiety, and depression in primary care. Pediatrics, 113, 817–824.

Craig, T. K., Boardman, A. P., Mills, K., et al (1993) The South London Somatisation Study. I: Longitudinal course and the influence of early life experiences. British Journal of Psychiatry, 163, 579–588.

Craig, T. K., Cox, A. D. & Klein, K. (2002) Intergenerational transmission of somatization behaviour: a study of chronic somatizers and their children. Psychological Medicine, 32, 805–816.

Creed, F. & Barsky, A. (2004) A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. Journal of Psychosomatic Research, 56, 391–408.

Dowrick, C., Bellon, J. & Gomez, M. (2000) GP frequent attendance in Liverpool and Granada: the impact of depressive symptoms. British Journal of General Practice, 50, 361–365.

Dowrick, C. F., Ring, A., Humphris, G. M., et al (2004) Normalisation of unexplained symptoms by general practitioners: a functional typology. British Journal of General Practice, 54, 165–70.

Eminson, D. M., Benjamin, S., Shortall, A., et al (1996) Physical symptoms and illness attitudes in adolescents: an epidemiological study. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 37, 519–528.

Frostholm, L., Fink, P., Oernboel, E., et al (2005) The uncertain consultation and patient satisfaction: the impact of patients‘ illness perceptions and a randomized controlled trial on the training of physicians‘ communication skills. Psychosomatic Medicine, 67, 897–905.

Frostholm, L., Oernboel, E., Christensen, K. S., et al (2007) Do illness perceptions predict health outcomes in primary care patients? A 2-year follow-up study. Journal of Psychosomatic Research, 62, 129–138.

Huibers, M. J. H., Beurskens, A. J. H. M., Bleijenberg, G., et al (2007) Psychosocial interventions by general practitioners. Cochrane Database of Systematic Reviews, issue 3, CD003494.

Jones, G. T., Watson, K. D., Silman, A. J., et al (2003) Predictors of low back pain in British schoolchildren: a population-based prospective cohort study. Paediatrics, 111, 822–828.

Kapur, N., Hunt, I., Lunt, M., et al (2004) Psychosocial and illness related predictors of consultation rates in primary care – a cohort study. Psychological Medicine, 34, 719–728.

Kapur, N., Hunt, I., Lunt, M., et al (2005) Primary care consultation predictors in men and women: a cohort study. British Journal of General Practice, 55, 108–113.

Katon, W. & Walker, E. A. (1998) Medically unexplained symptoms in primary care. Journal of Clinical Psychiatry, 59, 15–21.

Kirmayer, L. J., Groleau, D., Looper, K. J., et al (2004) Explaining medically unexplained symptoms. Canadian Journal of Psychiatry, 49, 663–671.

Larisch, A., Schweickhardt, A., Wirsching, M., et al (2004) Psychosocial interventions for somatizing patients by the general practitioners: a randomized controlled trial. Journal of Psychosomatic Research, 57, 507–514.

Leiknes, K. A., Finset, A., Moum, T., et al (2007) Course and predictors of medically unexplained pain symptoms in the general population. Journal of Psychosomatic Research, 62, 119–128.

Levy, R. L., Whitehead, W. E., Von Korff, M. R., et al (2000) Intergenerational transmission of gastrointestinal illness behaviour. American Journal of Gastroenterology, 95, 451–456.

Levy, R. L., Jones, K. R., Whitehead, W. E., et al (2001) Irritable bowel syndrome in twins: heredity and social learning etiology. Gastroenterology, 121, 799–804.

Lidbeck, J. (1997) Group therapy somatization disorders in general practice: effectiveness of a short cognitive–behavioural treatment model. Acta Psychiatrica Scandinavica, 96, 14–24.

Luo, Z., Goddeeris, J., Gardiner, J. C., et al (2007) Costs of an intervention for primary care patients with medically unexplained symptoms: a randomised controlled trial. Psychiatric Services, 58, 1079–1086.

Martin, A., Rauh, E., Fichter, M., et al (2007) A one-session treatment for patients suffering from medically unexplained symptoms in primary care: a randomized clinical trial. Psychosomatics, 48, 294–303.

Morriss, R., Dowrick, C., Salmon, P., et al (2006) Turning theory into practice: rationale, feasibility and external validity of an exploratory randomized controlled trial of training family practitioners in reattribution to manage patients with medically unexplained symptoms (the MUST). General Hospital Psychiatry, 28, 343–351.

Neal, R. D., Heywood, P. L., Morley, S., et al (1998) Frequency of 12 patients’ consulting in general practice and workload generated by frequent attenders: comparison between practices. British Journal of General Practice, 48, 895–898.

_{O’Malley, P. G., Jackson, J. L., Santoro, J., et al (1999) Antidepressant therapy for unexplained symptoms and symptom syndromes. Journal of Family Practice, 48, 980–990.}

Reid, S., Whalley, D., Crayford, T., et al (2001) Medically unexplained symptoms – GP’s attitudes towards their cause and management. Family Practice, 18, 519–523.

Ring, A., Dowrick, C. F., Humphris, G. M., et al (2005) The somatising effect of clinical consultation: what patients and doctors say and do not say when patients present medically unexplained physical symptoms. Social Science and Medicine, 61, 1505–1515. Rosendal, M., Bro, F., Fink, P., et al (2003) Diagnosis of somatisation: effect of an educational intervention in a cluster randomised controlled trial. British Journal of General Practice, 53, 917–922.

Salmon, P., Peters, S. & Stanley, I. (1999) Patients’ perceptions of medical explanations for somatisation disorders: qualitative analysis. BMJ, 318, 372–376.

Salmon, P., Dowrick, C., Rine, A., et al (2004) Voiced but unheard agendas: qualitative analysis of the psychosocial cues that patients with unexplained symptoms present to general practitioners. British Journal of General Practice, 54, 171–176.

Salmon, P., Humphris, G. M., Ring, A., et al (2006) Why do pri-mary care physicians propose medical care to patients with medically unexplained symptoms? A new method of sequence analysis to test theories of patient pressure. Psychosomatic Medicine, 68, 570–577.

Schilte, A. F., Portegijs, P. J., Blankenstein, A. H., et al (2001) Indicators of childhood adversity in somatisation in general practice. Scandinavian Journal of Primary Health Care, 19 232–236.

Sensky, T., MacLoed, A. K. & Rigby, M. F. (1996) Causal attributions about common somatic sensations among frequent general practice attenders. Psychological Medicine, 26, 641–646.

Sheehan, B., Bass, C., Briggs, R., et al (2003) Somatisation among older primary care attenders. Psychological Medicine, 33, 867–877.

Sheehan, B., Bass, C., Briggs, R., et al (2004) Do general practitioners believe that their older patients’ physical symptoms are somatised? Journal of Psychosomatic Research, 56, 313–316.

Smith, R. C., Lyles, J. S., Gardiner, J. C., et al (2006) Primary care clinicians treat patients with medically unexplained symptoms: a randomized controlled trial. Journal of General Internal Medicine, 21, 671–677.

Shorter, E. (1995) Sucker-punched again! Physicians meet the disease of the month syndrome. Journal of Psychosomatic Research, 39, 115–118.

Stanley, I. M., Peters, S. & Salmon, P. (2002) A primary care perspective on prevailing assumptions about persistent medically unexplained physical symptoms. International Journal of Psychiatry in Medicine, 32, 125–140.

Stimson, G. V. (1974) Obeying doctor’s orders: a view from the other side. Social Science and Medicine, 8, 97–104.

Vedsted, P., Fink, P., Olesen, F., et al (2001) Psychological distress as a predictor of frequent attendance in family practice: a cohort study. Psychosomatics, 42, 416–422.

Walker, L. S. & Heflinger, C. A. (1998) Quality of life predictors in paediatric abdominal pain patients: findings at initial assessment and five years. In Measuring Health-related Quality of Life in Children and Adolescents: Implications for Research and Practice (ed D. D. Drotar), pp. 237–252. Lawrence Erlbaum.

Вопросы с множественным выбором

1. Взрослые с необъяснимыми соматическими симптомами в службах первичного звена медицинской помощи:

а) встречаются редко;

б) имеют симптомы, неадекватно объясняемые существенным органическим заболеванием;

в) имеют неблагоприятный прогноз;

г) чаще мужского пола, чем женского;

д) чаще имеют возраст старше 50 лет.

2. Неблагоприятный прогноз у пациентов с необъяснимыми с медицинской точки зрения соматическими симптомами в службах первичного звена медицинской помощи ассоциируется с:

а) текущим тяжелым психосоциальным стрессом;

б) детством, в котором не было жестокого сексуального обращения;

в) с семейным статусом;

г) симптомами, которые длятся менее шести месяцев;

д) симптомами, которые длятся дольше шести месяцев.

3. Метод реатрибуции включает следующие стадии:

а) формирование доверия;

б) обсуждение лечения;

в) игнорирование;

г) разрушение связи;

д) сужение программы обсуждения.

4. Факторы, которые независимо ассоциируются с частыми консультациями в службах первичного звена медицинской помощи:

а) положительные установки в отношении болезни;

б) отсутствие соматических и психических расстройств;

в) тревога по поводу здоровья;

г) пожилой возраст;

д) принадлежность к мужскому полу.

5. Пациенты с необъяснимыми соматическими симптомами в службах первичного звена медицинской помощи:

а) дают врачам благоприятную возможность рассмотреть психологические (эмоциональные) потребности;

б) требуют дополнительного лечения и направления в службы квалифицированной медицинской помощи;

в) не хотят слышать объяснения своих симптомов;

г) никогда даже не намекают на психосоциальные проблемы;

д) испытывают чувство фрустрации из-за объяснений, которые включают реальный механизм их развития.