Этиология и патогенез заболевания

Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококков. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протеи, кишечная палочка.

Патогенез. Острый отит развивается преимущественно на фоне острой респираторной вирусной инфекции или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы. Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного соустья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления, так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Часто причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу –тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта.

Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха- слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукойдное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает в 15-20 раз. В полости скапливается экссудат, который в начале является серозным, а затем гнойным. При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу. Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время. Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Адекватная вомплексная терапия острого гнойного среднего отита включает:

1. Общий режим

2. Диета № 15

3. Антибиотикотерапия

Rp: Tab. Augmentini 0.25 № 30

D.S внутрь по 1 таб 3 раза в день

4. Обезболивающая и противовоспалительная терапия

Rp: Sol. Ortopheni 2,5%-3 мл

D.t.d № 10

S в/м по 1 амп., 2 раза в день в течении 5 дней

5. Востановление функции слуховой трубы

Rp. Naphthyzini 0,1% - 10 ml

D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день

6. Раствор протаргола для туалета наружного ухо

(вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие)

Rp.: Sol. Protargoli 2% - 10 ml

D.S. для обработки наружного слухового прохода.

7. Антигистаминные препараты: диазолин 0,05 х 2р/д. 10 дней

8. Пробиотики: Лактобактерин по 2 капс.х 2р/д. 10 дней

9. Витаминотерапия: Аевит 1капс.х 3р/д 10 дней

10. Местное лечение.

 Ежедневная санация уха теплыми растворами, которая происходит в два этапа (промывания и введение в барабанную полость лекарственных веществ): Перед промыванием ухо закапать 3% раствором перекиси водорода для размягчения гноя. Промывание проводить подогретым дезинфицирующим раствором фурацилина (1: 5000) 1 раз в день. 12 дней

 Сосудосуживающие капли в нос: Фармазолин 0,1% по 3 кап.х3 р/д. 5 дней

 Вяжущие: колларгол 1% по 3 капли 2 р/д. 10 дней

 Сульфаниламидные препараты: Норсульфазол 5% по 3 капли 2 р/д. 7 дней

 Физиотерапевтические процедуры: УВЧ

Дневник

09.09.15 День начала курации. Состояние удовлетворительное, стабильное, сознание ясное, положение активное. Пульс 95 уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 115/75 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на незначительный зуд в наружном слуховом проходе с обеих сторон, ощущение заложенности уха, отделяемое из ушей в виде суховатых корочек. Проведена отоскопия: наружный слуховой проход слева длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Световой рефлекс визуализируется нечётко. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Дежурным врачом проведен туалет наружного слухового прохода.

12.09.15 Состояние удовлетворительное, стабильное, сознание ясное, положение активное. Пульс 93 уд/мин, повышенного наполнения. АД 110/70 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. При отоскопии: Наружный слуховой проход слева длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Жалобы на гнойное отделяемое из уха. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Лекарственную терапию получает. Врачом проведен туалет наружного слухового прохода.

14.09.15 Состояние удовлетворительное, с положительной динамикой в отношении основного заболевания, сознание ясное, положение активное. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. АД 105/65 мм.рт.ст. Жалоб со стороны ЛОР-органов не предъявляет. Проведена отоскопия:: Наружный слуховой проход слева бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Жалобы на гнойное отделяемое из уха. Врачом проведен туалет наружного слухового прохода.

Прогноз

Прогноз для здоровья и жизни при соблюдении соответствующих рекомендаций врача благоприятный – наступает полное выздоровление.

Профилактика

В целях предупреждения рецидивов заболевания рекомендуют после полного клинического выздоровления легкое протирание слуховых проходов в течение месяца один раз в день ватой, смоченной противогрибковым средством.

ЭПИКРИЗ

Больной, поступил в лор-отделение, по направлению поликлинического отделения, с жалобами на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, плохой слух. При объективном обследовании установлено: Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt - гиперемированна, инфильтрирована. В расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Больномой поставлен окончательный диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит. Больная продолжает лечение.

Рекомендации

В период ремиссии больной должен соблюдать целый ряд гигиенических правил:

1. Необходимо закрывать наружный слуховой проход во время купания, мытья головы. Вата, которой закрывается наружный слуховой проход должна быть немаленькой и должная быть смочена вазелином или растительным маслом, чтобы вода не впитывалась.

2. Для пациента опасны ОРВИ. Через слуховую трубу инфекция может вызывать обострение хронического заболевания. При ненастной погоде ухо нужно также закрывать.

3. Наблюдения ЛОР – врача по месту жительства.

Использованная литература

1. Лекции по фармакологии.

2. Лекции по оториноларингологии.

3. Детская оториноларингология: учебник. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. 2-е изд., перераб. и доп. 2012. - 576 с.: ил.

4. Детская оториноларингология: учебник / М. Р. Богомильский, В. Р. Чистякова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 624 с.

5. Оториноларингология: учебник / В.Т. Пальчун, В.В. Магомедов, Л.А. Лучихин - 3-е изд., перераб. и доп. 2013. - 584 с.: ил.

6. Оториноларингология: учебник / В. В. Вишняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 328 с.: ил.

И т.д.