Третий период родов(клиническое течение, тактика ведения).

Последовый период - промежуток времени от рождения плода до рождения последа.в это время происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и рождение последа. Спустя несколько минут после рождения плода схватки возобновляются.начинается отделение детского места. При последовых схватках сокращается вся мускулатура матки, включая область плацентарной площадки. Плацента поднимается над уменьшающейся в размерах плацент площадкой в виде бугра, нарушается связь между плацентой и плац площадкой, разрыв сосудов, образуется ретроплацентарная гематома. Гематома способствует окончательной отслойке плаценты.Отделившаяся плацента силой потуг рождается из полости матки и увлекает за собой оболочки. Плацента выходит из родовых путей водной (амниотической) оболочкой наружу. Маточная поверхность плаценты обращена внутрь родившегося последа. Это наиболее частый центральный путь отслойки плаценты и рождения последа описан Шультцем. Может наблюдаться и с периферии.Послед рождается из родовых путей вперед нижним краем плаценты(ее материнской поверхностью), а амниотическая оболочка оказывается внутри – отделение плаценты по Дункану.

В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естест-

венный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты. Естественное

отделение плаценты позволяет избежать кровотечения. В этот период основное

внимание уделяют новорождённому, общему состоянию роженицы и признакам

отделения плаценты.

Последовый период ведут выжидательно. Врач отслеживает появление бледно-

сти кожных покровов, повышения пульса больше 100 ударов в минуту, снижения

АД более чем на 15–20 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Необходимо следить

за состоянием мочевого пузыря, так как переполненный мочевой пузырь препят-

ствует сокращению матки и нарушает нормальное течение отслойки плаценты.

С целью борьбы с кровотечением для выделения последа возможно использо-

вать лёгкое потягивание за пуповину.

Следующая ответственная задача — осмотр последа и мягких родовых путей.

Для этого послед кладут на ровную поверхность материнской стороной вверх и

внимательно осматривают плаценту; в норме поверхность долек гладкая и блестя-

щая. Если возникло сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты,

то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остат-

ков плаценты. При осмотре оболочек определяют их целостность. Также необхо-

димо установить, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, что отмечают

при существовании добавочной дольки плаценты. Если на оболочках заметны

оборванные сосуды, вероятно, в матке осталась добавочная долька. В этом случае

также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной доль-

ки. Обнаружение рваных оболочек говорит о том, что в матке находятся их обрыв-

ки. По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной

площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв обо-

лочек, тем ниже была расположена плацента, и тем выше опасность кровотечения

в раннем послеродовом периоде. Осмотр наружных половых органов производят

на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате у всех первородящих

и повторнородящих осматривают стенки влагалища и шейку матки при помощи

влагалищных зеркал. Обнаруженные разрывы зашивают. После рождения последа

наступает послеродовой период, роженицу называют родильницей. В течение ран-

него послеродового периода (2 ч после отделения последа) родильница находится

в родильном отделении. Необходимо следить за её общим состоянием, состоянием

матки, величиной кровопотери. Через 2 ч родильницу переводят в послеродовое

отделение.