Трансформацмя возбуждения – увеличение или уменьшение количества импульсов на выходе из нейрона по сравнению со входом в него.

Принцип единого конечного пути - информация от множества рецепторов, поступающая в ЦНС разными путями, заканчивается одной рефлекторной реакцией.

Все механизмы координации рефлекторной деятельности направлены на то, чтобы сделать ответ более быстро и целенаправленно.

В стоматологической практике мы можем наблюдать отдельные механизмы координации рефлекторной деятельности. Так, афферентация с рецепторных образований слизистой полости рта и зубов формирует восходящее влияние на различные отделы нервной системы и приводит к генерализованному распространению возбуждения. При заболеваниях зубов болевой синдром может создавать очаги доминанитного возбуждения в соотвествующих центрах. В этих условиях любые посторонние раздражители (прикосновение, яркий свет, резкий звук) усиливают боль.

Боли в зонах, расположенных на лице, могут возникать при заболеваниях зубов (пульпиты, периодонтиты). Такие зоны (или участки кожи и слизистых оболочек) соответствующие тому или иному органу, известны как зоны Захарьина-Геда.

ТЕМА: Роль спинного мозга в регуляции движений (спинномозговые рефлексы).

Все нейроны спинного мозга, имеющие отношение к регуляции движений подразделяются на: альфа-мотонейроны – имеют прямые связи от чувствительных путей, идущих от экстрафузальных волокон мышц; гамма-мотонейроны – иннервируют интрафузальные мышечные волокна мышечного веретена; интернейроны – промежуточные нейроны, организуют связи между структурами спинного мозга, в обеспечении влияния восходящих и нисходящих путей на клетки отдельных сегментов спинного мозга.

Рефлекторная функция спинного мозга заключается в том, что он осуществляет регуляцию многих двигательных актов.

Сухожильные рефлексы – это многочисленные рефлексы, которые врач определяет с помощью короткого удара по сухожилию. Главное в определении этих рефлексов – это уровень их замыкания в сегментах спинного мозга. Брюшные рефлексы – верхний (уровень замыкания Т₆-Т₈), средний (Т₉-Т₁₀), нижний (Т₁₁-Т₁₂); подошвенный (L₅-S₂), с двуглавой мышцы плеча (С₅-С₆), с трехглавой мышцы (С₅-С₈), коленный (L₂-L₄), ахиллов (S₁-S₂).

Сгибательные рефлексы - направлены на избежание различных повреждающих воздействий. Они возникают при раздражении рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. Например, раздражение болевых рецепторов (укол,щипок) приводит к сокращению мышц-сгибателей и отдергиванию руки (обеспечивает функцию защиты).

Ритмические рефлексы - чесательный (ритмические сокращения и расслабления, сгибания и разгибания).

Позные рефлексы – это большая группа рефлексов, направленных на поддержание определенной позы (стояние, лежание и другие).

В случаях травмы спинного мозга и его полного пересечения развивается состояние, получившее название спинальный шок. Причина такого состояния связана с выпадением влияний поступающих из вышележащих отделов нервной системы в спинной мозг. Это сопровождается глубоким параличом мускулатуры тела,иннервируемой сегментами спинного мозга, находящимися ниже места повреждения, позже они частично восстанавливаются. Восстановление произвольных движений зависит от степени поражения пирамидных путей.

Если рефлексы спинного мозга снижаются или утрачиваются, то это свидетельствует о нарушениях звеньев рефлекторной дуги. Если ответная реакция на раздражение повышается с заметной иррадиацией возбуждения и вовлечением в ответную реакцию других групп мышц, расширением рефлексогенной зоны, то это свидетельствует о наличии надсегментарного нарушения центральной нервной системы.

ТЕМА: Проводниковая функция спинного мозга (болевая, температурная, мышечно-суставная чувствительность).

Импульсы от рецепторов, воспринимающих информацию из внешнего мира и внутренней среды организма проходят через спинной мозг по восходящим проводящим путям.

Медиальный тонкий пучок Голля – образован отростками клеток спинальных ганглиев 19 нижних отделов спинного мозга несет информацию от проприорецепторов сухожилий и мышц, части тактильных рецепторов кожи нижних конечностей и нижних отделов туловища.

Латеральный клиновидный пучок Бурдаха – образован отростками клеток спинальных ганглиев 12 верхнин сегментов спинного мозга. К ним информация поступает от аналогичных рецепторов верхних конечностей и верхнин отделов туловища.

Волокна тонкого и клиновидного пучков проходят не прерываясь и не перекрещиваясь в спинном мозге к одноименным ядрам в продолговатом мозге. Этот тракт получил название радико-бульбарного, т.е. соединяющего задние корешки спинного мозга с ядрами продолговатого мозга.

Латеральный спиноталамический путь болевой и температурной чувствительности и вентральный спиноталамический путь тактильной чувствительности. Они начинаются от экстерорецепторов туловища, конечностей и шеи. Каждому сегменту спинного мозга соответствует свой участок кожи. По периферическим нервам импульсы достигают псевдоуниполярных клеток спинальных ганглиев. Оттуда по центральным отросткам импульсы передаются на клетки собственного ядра заднего рога спинного мозга. Аксоны клеток этого ядра переходят на противоположную сторону и группируются в два проводящих тракта. Один – латеральный – проводит болевую и температурную чувствительность, другой – передний – тактильное чувство. Волокна в этих трактах расположены эксцентрично. Латеральнее находятся пути от нижних конечностей и нижних отделов туловища. Медиально – от верхних.

Дорсальный спинно-мозжечковый тракт или пучок Флексига. Волокна этого тракта являются аксонами клеток, лежащих в задних рогах спинного мозга у их основания на той же стороне. Оканчивается этот путь на клетках коры червя мозжечка и несет импульсы от рецепторов мышц и связок конечностей, т.е. проводит неосознанную глубокую чувствительность.

Вентральный спино-мозжечковый тракт или пучок Говерса – образован аксонами клеток, лежащих в медиальных промежуточных ядрах спинного мозга противоположной стороны. Эти волокна несут импульсы от мускулатуры туловища и доходят до червя мозжечка своей же стороны. Этот тракт также проводит неосознанную глубокую чувствительность.

ТЕМА: Физиология заднего мозга.

К заднему мозгу относят продолговатый мозг и мост. Все выполняемые ими функции можно подразделить на: проводниковую,рефлекторную, управление спинным мозгом (надсегментарную),подчинение вышележащим отделам неровной системы, непосредственный контроль над жизненнно важными функциями.

Проводниковая функция – заключается в передаче информации через мост и продолговатый мозг. Особенностью проводящих путей продолговатого мозга является наличие перекреста некоторых путей. Пирамидный путь,например, частично перекрещивается в пирамидном перекресте.Другой особенностью этих путей является их раздвоении. Импульсы, идущие от рецепторов в соответствующие зоны представительства в коре головного мозга (тактильгный,слуховой,вкусовой анализаторы) дойдя до продолговатого мозга и моста, идут далее двумя путями. Большая часть пути идет в обход ретикулярной формации и приносит импульсы в кору. Меньшая часть ответвляется и идет в ретикулярную формацию, внося в нее импульсы от рецепторов. Для импульсов, идущих от спинного мозга, а также блуждающего и языкоглоточного нервов, это раздвоение путей ролисходит на уровне продолговатого мозга.

Рефлекторная функция – это многочисленные рефлексы по исследованию черепно-мозговых нервов (роговичный или корнеальный, конъюктивальный,нижнечелюстной – V пара,круговой мышцы глаза – VII пара, языкоглоточный – IX пара,добавочный – XI пара, подъязычный – XII пара); вегетативные рефлексы.

Надсегментарная функция – осуществление влияния со стороны моста и продолговатого мозга на деятельность спинного мозга.Влияние может быть стимулирующим и тормозным.

Нисходящящее стимулирующее влияние - осуществляется за счет механизма пространственной или последовательной суммации импульсов. Приходящих от продолговатого мозга и моста с собственными импульсами в спинном мозге.

Подчинение влиянию вышележащих отделов ЦНС – все функции продолговатого мозга и моста могут быть заторможены или стимулированы за счет нисходящих воздействий конечного мозга, промежуточного или среднего мозга.

Контроль жизненно важных функций –в этом отделе мозга находятся нервные центры сердечно-сосудистой регуляции, регуляции дыхания, центры рвотного, сосательного, глотательного, кашлевого рефлексов.

Целесообразно отметить наличие в продолговатом мозге нервных клеток обладающих автоматией – пейсмекерных клеток (например, в дыхательном нервном центре).

Врач-стоматолог должен помнить, что нарушение различных функций полости рта: афферентной, секреторной, моторной, всасывательной – может быть обусловылено местными факторами, заболеваниями периферических нервов, а также поражением центральных мозговых структур – продолговатого мозга и моста, где локализуются ядра тех нервов, которые осуществляют функционирование органов полости рта и лица (тройничный нерв, лицевой, языкоглоточный,подъязычный).Могут встретиться больные с нарушением афферентной функции полости рта (изменение тактильной,температурной и вкусовой чувствительности), моторной функции (жевательная и мимическая мускулатура),секреторной (изменение деятельности слюнных желез. При всех этих видах патологии больные жалуются на потерю, обострение, понижение или извращение общей чувствительности (анестезии, гиперстезии), затруднение жевания и речи, гипо- и гиперсаливацию.

ТЕМА: Физиология среднего мозга.

Средний мозг представлен красными ядрами,буграми четверохолмия,черной субстанции, ядрами глазодвигательных и блоковидных нервов.

Красные ядра - регулируют тонус мускулатуры, посылая корригирующие импульсы к мотонейроном спинного мозга.При нарушении его функции и связи со спинным мозгом развивается реакция, описанная как децеребрационная ригидность. Она характеризуется тем, что напрягаются мышцы разгибатели конечностей, шеи и спины.

Верхние и нижние бугры четверохолмия – обеспечивают ориентировочные рефлексы на свет и звук (например,установка глаз и фиксация взора, аккомодация и адаптация зрительного анализатора).

Черная субстанция – регулирует точные движения (например, при письме), акт жевания и глотания.

Ядра блокового и глазодвигательного нервов – обеспечивают повороты глазного яблока во всех направлениях.

Особенностью рефлексов среднего мозга (вместе с продолговатым, мостом и спинным мозгом) является их отношение к организации поддержании позы. Различают статические и статокинетические рефлексы.

Статические рефлексы – обеспечивают сохранение равновесия и положение тела в пространстве при спокойном стоянии, лежании, сидении в различных позах. Берут начало эти рефлексы от рецепторов (вестибулярных) преддверья, в частности, от оттолитового аппарата. Далее они переключаются в верхнее вестибулярное ядро, а потом переработанная информация посылается к латеральному и медиальному вестибулярным ядрам продолговатого мозга. В этих ядрах определяется, какие мышечные системы, какие сегменты спинного мозга должны принять участие в изменении позы. Поэтому от нейронов медиального и латерального ядра по вестибулоспинальному пути сигнал поступает к передним рогам соответствующих сегментов спинного мозга, иннервирующих мышцы.

Статокинетические рефлексы – обеспечивают перераспределение мышечного тонуса для организации соответствующей позы при движении, прямолинейном (перемещение тела в пространстве при движении в лифте, транспорте,при прыжках и беге – они возникают с рецепторов мешочка и маточки перепончатого лабиринта, в них принимают учавстие вестибулярные ядра, ядра мозжечяка и другние элементы экстрапирамидной системы) или вращательном (рефлексы поворота головы и глаз- если тело совершает вращение по часовой стрелке, то голова вращается против и глаза, по возможности максимально долго удерживают видимую точку объекта; подобные рефлексы носят компенсаторный характер и направлены на то, чтобы максимально долго удерживать взгляд на определенном зрительном образе – вестибулярный нистагм).

Врач-стоматолог может обнаружить нарушение функции среднего мозга в изменениях функции жевательной и мимической мускулатуры. В частности, так как черная субстанция отвечает за координацию движений, связанных с приемом пищи, то могут встречаться больные с нарушением моторной функции полости рта.

ТЕМА: Физиология мозжечка, промежуточного мозга и подкорковых ядер и их роль в регуляции движения.

Мозжечок - посылает эфферентные сигналы в спинной мозг и регулирует силу мышечных сокращений, обеспечивает способности длительного тонического сокращения мышцы, сохранять оптимальный тонус в покое и при движении, соразмерять произвольные движения с целью быстрого перехода от сгибания к разгибанию и наоборот. Он обеспечивает синергию сокращений разных мышц при сложных движениях, например, при ходьбе. В тех случаях, когда мозжечок не выполняет своей регуляторной функции, у человека наблюдаются расстройства двигательных функций. Это выражается определенной симптоматикой.

Астения – снижение силы мышечного сокращения, быстрая утомляемость мышц; астазия – утрата способности к длительному сокращению мышц, что затрудняет стояние, сидение; атаксия – нарушение координации движений; асинергия – нарушение содружественных движений; дистония –непроизвольное повышение или понижение тонуса мышц; тремор – дрожание пальцев рук, кисти,головы в покое, он усиливается при движении; дисметрия – расстройство равномерности движений, они становятся или излишними или недостаточными; дизартрия – расстройство речевой моторики; адиадохокинез – невозможность выполнения нужного порядка, последовательности движений(например, неспособность быстро вращать ладони вниз-вверх.

В стоматологической практике можно встретить следующие проявления патологии мозжечка: гиперкинезы – миоклонии (быстрые подергивания отдельных мышечных групп – глотательной мускулатуры,мягкого неба и стенок глотки); нарушения речи – скандированная речь (ударения расставляются не по смыслу, а разделены равномерными интервалами); при нарушениях кровообращения в мозжечке при закупорке артерий – синдром Валлебранда-Захарченко - расстройства чувствительности на лице, паралич мягкого неба и голосовой связки.

Промежуточный мозг – состоит из таламуса, гипоталамуса и эпиталамуса. К реакциям движения имеет отношение только таламус. Это структура, в которой происходит обработка и интеграция практически всех сигналов, идущих в кору от нейронов спинного мозга, среднего мозгпа, мозжечка, базальных ганглиев. В нем много ядер (более 120), образующих комплексы (передние, задние,медиальные, латеральные). Сложное строение таламуса, наличие здесь взаимосвязанных специфических и неспецифических и ассоциативных ядер, позволяет ему организовывать такие двигательные акты, как сосание, жевание, глотание, смех. Двигательные акты интегрируются в таламусе с вегетативными рефлексами, обеспечивающими эти движения.

При нарушениях функции промежуточного мозга (ядекр ответственных за трофические функции) приводдит к дистрофическим процессам: кровоизлияниям в различные органы, эрозиям и язвам слизистой полости рта и пищеварительного тракта.

Базальные ядра включают три парных образования: неостратум (хвостатое ядро и скорлупа) – принимает участие в регуляции тонуса мускулатуры (при их повреждении наблюдаются гиперкинезы – непроизвольные мимические реакции, тремор, подергивание конечностей; палеостратум (бледный шар) - провоцируют ориентировочную реакцию и движения конечностей, его разрушение приводит к гиподинамии, вызывает у людей маскообразность лица и тремор головы, конечностей (усиливается при движениях и исчезает в покое во сне), наблюдается миоклония - быстрые подергивания отдельных мышечных групп или отдельных мышц рук, спины, лица.

Ограда - связана с корой и большинством подкорковых образований, при ее повреждении больные не могут говорить, при ее стимуляции возникают ориентировочные реакции – поворот головы, жевательные, глотательные, иногда и рвотные движения.

ТЕМА: Структурно-функциональная организация автономной нервной системы.

Автономная неврная система - это комплекс центральных и периферических структур, которые регулируют необходимый для адекватной реакции организма функциональный уровень внутренней среды.

Она подразделяется анатомически и функционально на отделы:

Симпатический – центральная часть этого отдела начинается в спинном мозгу от ядер серого вещества I-II грудного до II-IV поясничного сегментов, периферическая – от пара- и превертебральных ганглиев. В ганглиях передача возбуждения осуществляется посредством медиатора ацетилхолина. На постсинаптической мембране ацетилхолин взаимодействует с Н-холинорецептором (никотинчувствительным), где впоследствии возникает нервный импульс по механизму аналогичному работы синапса. С постганглионарного волокна на эффектор волна возбуждения передается с помощью медиатора – норадреналина. Он взаимодействует со специфическими рецепторами (адренорецепторами). Они подразделяются на группы: альфа- и бетта. Активация альфа-адренорецепторов приводит к сужению сосудов кожи, слизистых, почек,легких, мозга, скелетных мышц; вызывает сокращение гладких мышц сфинктеров и цлиарную мышцу зрачка, вызывая его расширение. Активация бетта-адренорецепторов вызывает расширение сосудов скелетных мышц, коронарных, легочных, головного мозга, органов брюшной полости.

Симпатический отдел автономной нервной системы вызывает диффузное возбуждение организма. Это система тревоги, защиты, мобилизации резервов, необходимых для взаимодействия организма с внешней средой.Это обязательное условие эмоционального состояния и напряжения, вплоть до стресса.

Парасимпатический отдел – представлен центральными ядрами, расположенными в среднем мозгу (ядро глазодвигательного нерва - III пара),в продолговатом мозгу (языкоглоточного – IX пара, блуждающего – Х пара), в спинном мозгу – боковые рога трех сегментов крестцового отдела. Периферическая часть от ганглиев идет в органы. В ганглиях передача возбуждения осуществляется также как и в симпатическом отделе автономной нервной системы. В постганглионареых нервных волокнах она реализуется через синапсы с помощью ацетилхолин, который в висцеральных органах действует через М-холинорецепторы (мускариновые) и Н-холинорецепторы. Физиологические эффекты зависят от того, на какие рецепторы действует ацетилхолин.

Парасимпатический эффект наступает быстрей симпатического (в этом отделе в основном преганглионарное неравное волокно группы «В», где скорость проведения больше), однако он быстро и проходит, так как медиатор ацетилхолин быстро разрушается. Поэтому действие этого отдела автономной нервной системы местное (там, где выделяется медиатор).

Метасимпатический отдел – это комплекс микроганглионарных образований, обеспечивающих собственную нервную регуляцию основных висцеральных органов, владеющих функциональной автоматией (кардиометасимпатический,энтерометасимпатический, уретрометасимпатический). Он обеспечивает передачу возбуждения от структур центральной нервной системы к эффекторным органам, осуществляет координацию регуляторных влияний (моторной активности гладких мышц, секреторной, экскреторной, всасывательной деятельности органов пищеварения, регуляцию локального кровотоека). Ганглии этой системы расположены в стенке органов.В них входят парасимпатические и симпатические нервные волокна, через которые осуществляются центральные влияния.В ганглиях обработка информации осуществляется при участии ацетилхолина (через М- и Н-холинорецепторы) и норадреналина (через альфа- и бетта-адренорецепторы). Из постганглионарных нейронов на органы импульсы передаются с участием серотонина,норадреналина,ацетилхолина и других (кининов,простагландинов,опиодных пептидов, ренина, ангиотензина). Действие метасимпатического отдела автономной нервной системы носит локальный характер (висцеральный).

ТЕМА: Рефлексы автономной нервной системы.

Все рефлексы, связанные с автономной нервной системой модразделяются на:

Висцеро-висцеральные – начинаются и заканчиваются во внутренних органах (рецепторы, например, брюшины при их возбуждении посылают импульсы, которые изменяют работу сердца – рефлекс Гольца), они могут замыкаться по типу аксон-рефлекса (в пределах одного аксона) и их следует учитывать при объяснении терапевтических эффектов некоторых лечебных приемов (горчичники, банки,компрессы).

Висцеро-соматические (висцеро-моторные) и висцеро-сенсорные (висцеро-дермальные) – включают пути, по которым возбуждение в дополнение к висцеральным вызывают также соматические ответы в виде, например, усиления (сокращения) или торможения текущей активности скелетных мышц. В основе этих рефлексов лежит сегментарная организация иннервации некоторых органов (сердца, кишокк и других). Это сопровождается интегративной реакцией как висцеральных, так и соматических органов. Вследствие этого при заболеваниях внутренних органов в ограниченных участках кожи возникает повышенная тактильная и болевая чувствительность. Такие боли называют отраженными, а области, в которых они появляются – зонами Захарьина-Геда.

Сомато-висцеральные (моторно-висцеральные) и дермато-висцеральные – включают пути, вовлекающие активацию экстерорецепторов и соматических афферентных волокон и заканчивающихся в висцеральных органах, вызывая изменения их функции. Примером может служить сосудистая реакция при термических воздействиях на рецепторы кожи, изменения функции органов при физических нагрузках (лечебная физкультура).

В стоматологической практике нередко встречаются нарушения вегетативной иннрервации. Например, изменение секреции слюнных желез, при глотании, оценке вкусовых качеств пищи.Возможны нарушения тактильной,температурной чувствительности слизистой полости рта.

В неврологии и других клиниках исследуют функции вегетативной нервной системы путем изучения тонуса сосудов (сосудистые реакции – белый и красный дермографизм), исследования зрачковой реакции (расшиерение зрачка – медриаз, сужение – миоз).

ТЕМА: Гуморальная регуляция физиологических функций. Механизм действия гормонов.

Гуморальная регуляция осуществляется с помощью особых химических регуляторов внутренней среды – гормонов. Это химические вещества, образующиеся и выделяющиеся специализированными эндокринными клеткаими, тканями или органами.

Аппаратом управления гормональной регуляции являются отдельные структуры нервной системы (цереброгландулярный путь,мозг-железа),гипофизарный путь (через гипофиз), местная саморегуляция (глюкоза в крови и инсулин, кальций и кальцитонин).

Синтез, секреция и выделение гормонов – по химической природе гормоны подраздекляют на производные аминокислот (тиреоидные гормоны, адреналин), пептидные (нейропептиды гипоталамуса, гормоны гипофиза, околощитовидные), стероидные (образуются из холесерина – гормоны надпочечников, половые гормоны). Транспорт гормонов осуществляется жидкостями внутренней среды (кровью, лимфой, микроокружением клеток) в связанной (с мембранами эритроцитов, тромбоцитов, белков) и свободной (проходят через мембраны и взаимодействуют с клеточными рецепторпами) форме.

Механизм действия гормонов – осуществляется на клетки- мишени и может осуществляться двумя путями: на рецепторы клеточной мембраны (пептидные гормоны,катехоламины) и рецепторы цитоплазмы (внутри клеток) – стероидные гормоны,гормоны щитовидной железы. В результате активируются мембранные ферменты и образуются вторичные посредники (цАМФ,цГМФ, фосфолипаза С и другие), запускающие цикл реакций с конечным синтезом ферментов и белков в рибосомах.

Эндокринные железы оказывают существеное влияние на морфофункциональное состояние челюстно-лицевой области. Гипо- и гиперсекреция желез внутренней секреции в сформированном организме приводит к возникновению характерных заболеваний с спутствующими изменениями в полости рта. Эти признаки, в большинстве случаев, представляют собой отдаленные вторичные проявления, наблюдаемые в разгаре болезни, и поэтому, не представляют диагностических трудностей. Наиболее часто изменения в полости рта возникают при расстройствах функции поджелудочной железы (сухость во рту,повышенная жажда и аппетит, отложение зубного камня, подвижность зубов, легкая кровоточивость), половых желез (ороговение, набухание слизистой рта и десен), несколько реже в связи с дисфункцией гипофиза (увеличение челюстей и мягких тканей – акромегалия), щитовидной железы (набухание десен, множественный кариес), надпочечников (пигментация слизистой полости рта).