Симптомы синдром конского хвоста

Боли в ногах выражены ассимметрично (иногда с одной стороны больше), боль может быть в мышцах голени, бедрах.

Боль в нижней части спины.

Слабость в мышцах ног: при этом из-за мышечной слабости может нарушаться ходьба.

Онемение кожи ног и ягодиц.

Задержка или недержание мочи и кала.

Эректильная дисфункция.

Причины

Основная причина – сдавление конского хвоста (пучка спинномозговых корешков). Может возникать при следующих состояниях:

межпозвонковая грыжа — при этом межпозвоночный диск (прокладка между позвонками, амортизирующая движения) выпячивается в позвоночный канал, сдавливая конский хвост;

опухоль в позвоночном канале (из спинного мозга или других тканей);

травма спинного мозга, перелом позвоночника;

спинальный стеноз (сужение спинномозгового канала);

врожденные аномалии (например, врожденное сужение спинномозгового канала);

сдавление конского хвоста гематомой (скоплением крови) после спинально-позвоночной травмы.

Травма конского хвоста при нейрохирургической операции на позвоночнике и спинном мозге.

Тяжелые нейроинфекции (поражающие нервную систему), например, клещевой боррелиоз.

Диагностика

Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

как давно появились боли в спине и ногах, слабость в мышцах ног, задержка или недержание кала и мочи;

какое событие предшествовало развитию этих симптомов (операция на позвоночнике, сильный удар по спине, падение с высоты, повышение температуры тела с ознобами).

Неврологический осмотр: оценка мышечной силы ног, чувствительности кожи на ногах и в области заднего прохода, оценка рефлексов (при синдроме конского хвоста отсутствуют анальный, коленный и ахиллов рефлексы). Наличие задержки кала и мочи (при задержке мочи над лобком пальпируется (прощупывается) наполненный мочевой пузырь).

Миелография: метод, позволяющий исследовать спинной мозг с помощью рентгеновских лучей после введения в позвоночный канал специального вещества – контраста.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника: позволяют послойно изучить строение спинного мозга, костей позвоночника и выявить нарушение структуры тканей и сдавление конского хвоста.

Возможна также консультация нейрохирурга.

Лечение синдром конского хвоста

Хирургическое удаление причины сдавления конского хвоста (удаление опухоли, скоплений крови, грыжи межпозвоночного диска): необходимо выполнить как можно быстрее (в течение 24-48 часов), чтобы предотвратить поражение нервной ткани, так как это неотложное состояние.

Препараты, ускоряющие восстановление нервной ткани (витамины группы B, нейротрофические препараты).

105) Клинические проявления корешкового синдрома

Грыжа межпозвонкового диска обуславливает сдавление соответствующего корешка с развитием болевого синдрома (дискогенная радикулопатия).

Клинические проявления определяются уровнем поражения(чаще в шейном и поясничном отделах, т.к. они испытывают большую нагрузку).

шейный отдел. Начинается с острых болей в области шеи, плеча, иррадиирующих соответственно зоне иннервации пораженного корешка. Боли усиливаются при движении в шейном отделе. Может быть слабость отдельных мыш. групп, позднее отмечаются признаки атрофии.

С4- боли и парестезии: боковая поверхность шеи и верхний отдел плеча; мыш. слабость-диафрагма

С5-боли и парестезии: шея, плечо, передняя, верхняя поверхность предплечья;мыш. слабостьф: подостная, двуглавая, плечелучевая мышцы.нарушение рефлексов с двуглавой мышцы

С6- боли и парестезии: латер. поверхность плеча и тыл предплечья, парестезии в 1 пальце;мыш. слабость: плечелучевая мышца.нарушение рефлексов с двуглавой мышцы.

С7- боли и парестезии: тыл предплечья, 2и 3 пальцы; мыш. слабость: трехглавая, супинатор, пронатор кисти, разгибатель пальцев. нарушене рефлексов с трехглавой мышцы.

С8-боли и парестезии: внутр. поверхность плеча и предъплечья; мыш. слабость: межкостные мышцы кисти.

Поясничный отдел.Рефлекторные болевые синдромы.Люмбаго (острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления) возникает на фоне физ.нагрузки, при неправильном движении, редко-спонтанно.Очень интенсивные боли в обл. поясницы (прострел), чаще без иррадиации. Боль усиливается при попытке движения, натуживании, кашле, чихании.Анталгическая позв- сглаженность поясничного лордоза, сколиоз, напряжение длинных мышц спины. Болезненность при пальпации паравертебральных точек в поясничной области.

Люмбалгия- возникает после физ нагрузки, переохлаждения, длительно в неудобном положении. Локальные боли различной интенсивности в обл. поясницы, усиливаются при смене положения, попытке поднятия тяжестей, иррадиация в обл.ягодицы, бедра, пах.Искривление позвоночника из-за рефлекторного напряжения мышц. Болезненность при надавливани и на остистые отростки, спонтанная или вызванная пальпацие боль по ходу седалищного(реже бедренного) нерва, симптомы натяжения (сим-м Ласега-появление боли в пояснице и вдоль седалищного нерва у лежащего на спине больного при поднимании выпрямленной ноги, причем боль исчезает при сгибании ноги в коленном суставе; сим-м Нери- боль в пояснице при исследовании ригидность мышц шеи).

L4- боль: ниж часть поясницы, переднебок поверхность бедра, перед поаерхность голени; парестезии онемение: перед поверхность бедра и голени; слабость: четырехглавая мышцы бедра; рефлексы: снижение или выпадение коленного рефлекса.

L5- боль: ниж часть поясницы, латер поверхность бедра, переднелатер поверхность голени; парестезии онемение: передбок поверхность бедра и голени; слабость: разгибатели стопы, разгибатель 1 пальца; рефлексы: обычно без изменений.

S1- боль: ниж часть поясницы, латеральные поверхности бедра и голени; парестезии, онемение: латер поверхность голени(до мизинца); слабость: сгибалели; рефлексы: ахиллов снижен/отсутствует.

Лекция.

Корешковые синдромы

C1-нижние косые мышцы головы (боль в шее при поворотах головы)

C2- больой затылочный нерв (боль в затылке при поворотах головы)

C3-большой ушной нерв (больв области уха с иррадиацией в язык)

C4- боли в области надплечья, гипотрофия трапециевидной мыщцы, гипестезия в этой области

C5- гипотрофия дельтовидной мышцы, гипестезия в этой области

C6- снижение рефлекса бицепса, нарушение сгибания предъплечья,боль

C7- гипотрофия трицепса, снижение рефлекса, нарушение разгибания предъплечья, боль, разгибание кисти,гипестезия медиальной поверхности тыла кисти

C8- снижение карпорадиального рефлекса, снижение чувствительности по карпорадиальной поверхности кисти, нарушение сгибания 1-2 пальцев

Th1-12- опаясывающая боль со снижением чувствительности

L1-3-боли по переденей поверхности бедра, снижение чувствительности и коленного рефлекса, гипотрофия квадрицепса, нарушение разгибания бедра в коленном суставе, боли и гипестезия по внутренней поверхности голени

L4- боли по задней поверхности бедра и голени

L5-боли по передней наружной поверхности голени, парез разгибателей стопы

S1-боли по наружной поверхности стопы, снижение ахиллова рефлекса, нарушение сгибания стопы.

109) Синдромы поражения лучевого, локтевого, срединного нервов.

Лучевой нерв: смешанный, основная функция нерва выпадает при поражении С XII корешка или первичого среднегопучка.

Оснавная причина поражения: сдавление, чаще на границе средней и нижней трети плеча (сон, положив руку под голову); переломы плечевой кости, сдаление жгутом, неправильное проведение инъекции, неправильное использование костылей("костыльный" паралич); инфекции (сыпной тиф, грипп); интоксикации(свинец, алкоголь).

Клиника(висячая кисть)

1.подмышечня ямка и верх треть плеча: паралич иннервируемых мыщц(разгибатели предплечья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы отводящей большой палец, супинатора, ослабленно сгибание предъплечья): при поднимании руки вперед кисть свисает(висячая кисть); 1 палец приведен ко 2; невозможно разгибание предъплечья и кисти; снижение чувствительности 1,2 и частично 3 пальцев (чаще парестезии)

2. средн. треть плеча: сохраняются разгибание предплечья, локтевой рефлекс (Сгибательно-локтевой, или рефлекс с сухожилия m. bicipitis, вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы в локтевом сгибе), сохранена чувствительность на плече плюс остальные вышеописанные симтомы

3. нижн треть плеча и верх треть предплечья: может сохраняться чувствительность на задней поверхности предъплечья, выпадает функция разгибателей кисти и пальцев, нарушается чувствительность на тыле кисти.

Диагностические тесты(невозможность разгибания кисти и пальцев, отведения большого пальца):

1. стоя с опущенными руками невозможна супинация кисти и отведение 1 пальца

2.невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами

3.если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить 3 палец на соседние.

4. при разведении пальцев (кисти прижаты друг к другу ладонями) на пораженной кисто они не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти.

Локтевой нерв: компрессия на уровне локтевого сустава в локтевой борозде.Причина: работа с длительной опорой на локи; переломы внутр мыщелка плеча, надмыщелковые переломы. Может быть компрессия на уровне запястья; остр инфекции(сыпн и брюшн тиф и др)

клиника(когтистая лапа):

-онемение и парастезии 4 и 5 пальцев, по локтевому краю кисти до запястья

- снижение силы в приводящих и тводящих мышцах пальцев.

- когтистая лапа: основные фалангирезко разогнуты, согнуты средние фаланги, 4 и 5 отведены

- атрофия мелких мышц кисти: межкостные, червеобразные, тенар, гипотенар.

-гипестезия/анестерия локтевой половины 4 и всего 5 пальца с ладонной стороны, и 5, 4 и половины 3 пальца на тыле

диагностические тесты:

1) при сжатии кисти в кулак 5,4 и отчасти 3 пальцы сгибаются неполностью

2)при плотно прилегающей к столу кисти "царапание" мизинцем по столу невозможно.

3)невозможно приведение пальцев, особенно 4 и 5

4)попытка сжать лист бумаги выпрямлеными 1 и 2 пальцами невозможна вследлствие отсутстия сгибания концевой фаланги 1 пальца

Срединный нерв: компрессия в надмыщелковом кольце плоеч кости, в запястном канале. причины: повреждение при инъекции, резаные раны выше лучезапястного сустава на ладонной поверхности, профессиональное перенапряжение кисти(синдром запястного канала); на плече может быть сдавление шорой.

Клиника(обезьянья лапа):

- боли в 1,2,3 пальцах и по внутренней поверхности предплечья(каузалгические, интенсивные)

- нарушается поверхностная чувствительность в области лучевой части ладони и на ладонной поверхности 1,2,3 пальцеви половины 4

-нарушается пронация

-ослабленно ладонное сгибание кисти

-нарушается сгибание 1,2,3 пальцеви разгибание средних фаланг 2 и 3 пальцев

-атрофия мышц в области возвышения большого пальца

Диагностические тесты:

1) при сжимании в кулак 1,2, и отчасти 3 не сгибаются

2) невозможно царапание указательным пальцем по столу

3) не может вращать 1 палец при скрещенных других(сим-м мельницы)

4)нарушено противопостывление 1 и 5 пальцев.

При компресси нерва в запястном канале перкуссия в области его проекции в лучезапястном суставе вызывает боль, иррадиирующую в пальцы(сим-м Тинеля).