А) вид спереди; б) вид сбоку; в) вид спереди.

При повреждении верхней и нижней губы отмечается зияние краев раны. Отсутствие герметического смыкания губ в результате повреждения круговой мышцы. При повреждении периферических ветвей лицевого нерва движение губы нарушается. Чаще раны бывают прони- кающими и загрязняются содержимым полости рта (слюной, пищей).

Ранение мягких тканей поднижнечелюстной области может сопровождаться обиль- ным кровотечением, т.к. здесь находятся крупные сосуды (лицевая артерия и вена). Возможно повреждение поднижнечелюстной железы, а также краевой веточки лицевого нерва. При ране- нии мягких тканей шеи может повреждаться сонная артерия (общая, наружная), а в некоторых случаях гортань и трахея. При повреждении ушно - височного нерва (околоушно - жевательная область) может возникнуть аурикуло - темпоральный синдром (см. главу "Заболевание слюн- ных желез"раздел «Послеоперационные осложнения»).

Ушибленные раны периорбитальной области могут нарушать движение век, а травмы век нередко приводят к Рубцовым их выворотам или образованию эпикантуса - вертикальной кожной складки, прикрывающей медиальный угол глазной щели (рис. 16.2.7).

При травматических повреждениях околоушно -жевательной области возможно ране- ние щечных веточек лицевого нерва, а при глубоких ранах - паренхимы околоушной железы или ее протока. Характерный клинический симптом, указывающий на ранение слюнной железы - из раны выделяется слюна или повязка обильно промокает слюной, количество которой увеличи- вается при приеме слюногонной пищи. Заживление раны нередко заканчивается формирова- нием слюнных свищей, для устранения которых необходимо консервативное или хирургическое лечение (см. раздел " Осложнения при операциях на слюнных железах").

16.2. Повреждения мягких тканей

При ранениях мягких тканей скуловой области, особенно глубоких, может возникнуть так называемый "скуловой синдром" - понижение чувствительности кожи на соответствующей щеке в зоне иннервации скуло - лицевой и скуло - височной веточек второй ветви тройничного нерва, параличи глазных и отдельных мимических мышц.

<8> Патогенез раневого процесса

Принято различать две фазы (стадии) раневого процесса: сосудистую и клеточную.

Обязательным компонентом раневого процесса является инфильтрация тканей нейтро- фильными лейкоцитами, моноцитами и лимфоцитами, что обеспечивается эмиграцией клеток через стенку сосудов. Факторами, которые способствуют повышению проницаемости сосуди- стой стенки являются медиаторы воспаления.

Важную роль на протяжении всего раневого процесса играют макрофаги - это фагоци •«- рующие клетки, которые кроме микробов удаляют и большую часть некротизированных клеток. Макрофаги способны секретировать факторы, усиливающие пролиферацию фибробластов и синтез коллагена.

Фибробластыперемещаются к раневой поверхности вместе с ростом сосудов. Не выхо- дя за пределы здоровой ткани отграничивают лейкоцитарный вал. Между фибробластами об- разуются тонкие цитоплазматические тяжи, которые соединяют одну клетку с другой. Форми- руется фибробластический синцитий.Новообразованные сосуды врастают в фибробласти- ческие слои одновременно с их образованием. Так образуется грануляционная ткань (моло- дая соединительная ткань), которая постепенно заполняет раневой дефект.

Процесс заживления раны, многими авторами представляется как динамическая саморе- гулирующая система со стереотипной кинетикой: