В области угла. Вокруг инородного тела - разрежение костной ткани округлой формы.

Рубленая рана - рана от удара тяжелым острым предметом. Имеют щелевидную форму, характеризуются большой глубиной. В отличие от резаных ран имеют более обширное повреж- дение мягких тканей и краев раны. Чаще всего эти повреждения сопровождаются переломами костей лицевого скелета и могут быть проникающими в полости (рта, носа, глазницы, черепа, верхнечелюстную пазуху). Переломы костей обычно оскольчатые. Микробное загрязнение обычно выраженное. Нередко сопровождается нагноением ран, развитием посттравматическо- го гайморита и другими воспалительными осложнениями. Поэтому при проведении первичной хирургической обработки раны следует удалить все костные осколки и провести тщательную антисептическую обработку. На первый план выступают посттравматические осложнения, по- этому лечение больных необходимо направить на борьбу с ними (рис. 16.2.5).

16. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Укушенная рана - рана, нанесенная зубами животного или человека; характеризуется инфицированностью, неровными и раздавленными краями.

Чаще наблюдаются в области носа, уха, губ, щек, брови. Особенность повреждений (при укусах человека) - это инфицирование за счет микрофлоры полости рта, а также присоедине- ние вторичной инфекции или загрязнение раны. При сжатии зубов возможна травматическая ампутация тканей. Если человека укусило животное, то рана всегда загрязнена патогенной микрофлорой. Возможно заражение бешенством, особенно при укусах диких животных, поэтому этим пострадавшим необходимо проведение курса антирабических прививок. Раны от укусов животных характеризуются обширностью повреждения и, нередко, травматической ампутацией тканей. Края раны раздавленные, в последующем часто некротизируются, заживление медлен- ное из-за инфицированности повреждения (рис. 16.2.6).

Размозженная рана - рана, при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей (взрывы). Характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза, час- тым повреждением костей лицевого скелета, раны обычно проникающие (в полость рта или но- са, глазницу, верхнечелюстную пазуху). Нередко повреждаются глубокорасположенные ткани и органы (слюнные железы, глазное яблоко, гортань, трахея, язык, зубы) и крупные сосуды, нер- вы. Возникают обильные кровотечения, возможна асфиксия. •

Скальпированная рана - рана с полным или почти полным отделением обширного лос- кута кожи. Встречается, в основном, на выступающих участках лицевого скелета (нос, лоб, ску- ловая область, подбородок и др.). Характеризуется микробной инфицированностью и внедре-

16.2. Повреждения мягких тканей

нием инородных частиц (песок, уголь и др.) в ткани. Заживление происходит под кровяной кор- кой, которая образуется на раневой поверхности.

б)

Рис. 16.2.6. Внешний вид больной (а,б) с укушенной раной носа и травматической ампутацией тканей. Вид больной (в) после проведения пластической операции (до снятия швов).