Кровоизлияние в пространства, окружающие спинной мозг

Может быть как эпидуральным (из венозных сплетений), так и субарахноидальным. Для эпидуральных гематом характерен бессимптомный промежуток после травмы. Через несколько часов после нее возникают корешковые боли с различной иррадиацией в зависимости от локализации гематомы. Затем появляются и начинают нарастать симптомы поперечного сдавления спинного мозга. Для клинической картины субарахноидального кровоизлияния при травме спинного мозга характерно острое развитие симптомов раздражения оболочек и спинномозговых корешков. Появляются интенсивные боли в спине, конечностях, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. Часто присоединяются парезы конечностей, проводниковые нарушения чувствительности и тазовые расстройства. При люмбальной пункции цереброспинальная жидкость интенсивно окрашена кровью или ксантохромна. Течение регрессирующее, часто наступает полное выздоровление.

Диагностика

Рентгенологические методы исследования, включая компьютерную и магнитно-резонансную томографию, имеют решающее значение для определения характера травмы позвоночника и спинного мозга. В ряде случаев применяется миелография с водорастворимым контрастом, которая позволяет уточнить характер поражения спинного мозга и его корешков и определить наличие блока субарахноидального пространства.

Лечение

Иммобилизация позвоночника (шейный воротник, щит). Госпитализация в специализированные учреждения. Проведение противошоковой терапии под контролем уровня электролитов, гемоглобина, гематокрита, белков крови. Гормонотерапия (дексаметазон, метилпреднизолон), прием сердечных гликозидов, сосудорасширяющих препаратов, ноотропов, антибактериальных средств, транквилизаторов и седативных препаратов.

Вопросы для самоконтроля:

1. Дайте определение черепно-мозговой травмы. Классификация черепно-мозговых травм.

2. Назовите основные клинические проявления форм закрытой ЧМТ. Клиника внутричерепных гематом: оболочечных (эпи- и субдуральных) и внутримозговых.

3. Перечислите методы диагностики черепно-мозговых травм.

4. Охарактеризуйте принципы консервативного лечения черепно-мозговой травмы.

5. Расскажите особенности сестринского ухода за пациентами с ЧМТ.

6. Охарактеризуйте восстановительное лечение пациентов с ЧМТ.

7. Назовите последствия и осложнения ЧМТ.

8. Дайте определение, классификация травм позвоночника и спинного мозга.

9. Перечислите основные клинические проявления форм травм позвоночника и спинного мозга.

10. Расскажите о принципах диагностики, принципах лечения и сестринского ухода при травмах позвоночника и спинного мозга.

Лекция № 6