Компьютерная томография мозга

В отличие от МРТ и КТ, которые показывают структуру, гамма-томография (SPECT) показывает функционирование мозга. Поэтому гамма-томография дает нам информацию, которую невозможно получить с использованием рентгена, КТ, МРТ или даже спинальной пункции. У большинства хронических больных БЛ результаты гамма-томографии показывают нарушения. Хотя эти нарушения не специфичны для болезни Лайма, однако, если есть нарушения, гамма-томография может не только показать их степень, но и может помочь разграничить физические и психиатрические их причины. Более того, после курса лечения может быть проведена повторная томография для оценки его эффективности. Заметим, что улучшения на томографии отстают от клинических улучшений на много месяцев.

Если томография выполнена квалифицированными специалистами с помощью оборудования с высоким разрешением, сканирование покажет нарушения, характерные для лайм-энцефалопатии – глобальную гипоперфузию (она может быть гомогенной или гетерогенной). Такое сканирование показывает нейронную дисфункцию и/или различные степени цереброваскулярной недостаточности. В случае необходимости, чтобы оценить относительный вклад каждого из этих двух процессов, гамма-томография может быть проведена до и после введения ацетазоламида (acetazolamide). Если томография после показывает значительную обратимость нарушений, это говорит о том, что имеется сужение кровеносных сосудов, и следует применять вазодилататоры, которые могут снять некоторые когнитивные симптомы. Терапия может включать ацетазоламид, агонисты серотонина и даже Ginkgo biloba, если она фармацевтического качества. Могут потребоваться терапевтические испытания в этом направлении.

Не следует назначать ацетазоламид при серьезных нарушениях работы почек или печени, нарушениях электролитного баланса, беременности, аллергии на сульфамидные препараты, недавно перенесенном инсульте или пациентам, принимающим аспирин в высоких дозах.

ЛАЙМ-БОРРЕЛИОЗ

Диагностика

Лайм-боррелиоз (ЛБ) диагностируется клинически, поскольку на настоящий момент нет доступных тестов, которые позволяли бы определить наличие или отсутствие инфицированности данными патогенами, или тот факт, что симптомы пациента обусловлены этой инфекцией. Нужно рассматривать полную клиническую картину, включая поиск осложняющих факторов и альтернативных диагнозов, и других причин имеющихся жалоб. Часто большая часть диагностического процесса на поздней диссеминированной стадии болезни Лайма состоит в исключении других заболеваний и определения степени нарушений, которые могли бы потребовать отдельного изучения и лечения.

Следует принимать во внимание контакт с клещом, наличие высыпаний (даже атипичных), развитие типичных симптомов при предварительном их отсутствии и результаты тестов на наличие клещевых патогенов. Другим очень важным фактором является ответ на терапию – наличие или отсутствие реакции Яриша-Герксгеймера, классического четырехнедельного цикла усиления и ослабления симптомов и улучшения в ответ на терапию.

Мигрирующая эритема

Мигрирующая эритема (МЭ) является диагностическим признаком Bb-инфекции, но имеет место менее чем в половине случаев. Даже при наличии она может остаться незамеченной пациентом. Это расширяющееся от центра поражение кожи, которое является припухлым и может быть теплым на ощупь. Иногда может быть небольшое жжение или зуд. МЭ появляется в срок от четырех дней до нескольких недель после укуса, и может сопровождаться характерными симптомами. Многочисленные поражения такого рода наблюдаются менее чем в 10% случаев, но на самом деле являются признаком диссеминированной инфекции. Некоторые поражения имеют атипичный вид, в таких случаях может быть полезна кожная биопсия. Если в центре имеется изъязвление или пузырь, это может говорить о микст-инфекции, включающей другие организмы помимо Bb.

После укуса клеща серологические тесты (ELISA, IFA, вестерн-блот и др.) не должны давать положительных результатов до истечения нескольких недель. Поэтому, если имеется мигрирующая эритема, терапия должна начинаться немедленно, не следует ждать результатов тестирования на боррелиоз. Не упускайте шанса вылечить болезнь на ранней стадии, поскольку именно на ранней стадии процент успешных исходов самый высокий. На самом деле, многие квалифицированные клиницисты в таких случаях даже не назначают теста на боррелиоз.