Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - патологическое состояние пузырно-мочеточникового сегмента, обусловленное нарушением замыкающего механизма этого отдела мочевыводящих путей, вследствие чего определенное количество мочи, транспортируемой по мочеточнику в мочевой пузырь, под влиянием внутрипузырного давления постоянно или периодически возвращается в верхние мочевыводящие пути по направлению к почке. В случае продолжительного пузырно-мочеточникового рефлюкса наступает функциональная декомпенсация мочеточника, вследствие чего он не в состоянии полностью опорожниться от мочи, что приводит к уростазу. Уростаз постепенно распространяется на чашечно-лоханочную систему, что приводит к повышению внутрипочечного давления и развитию гидронефроза.

Главной причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является врожденная аномалия тазовой части мочеточника различной степени, а именно: гипоплазия мышц и замена их коллагеновыми волокнами. Степень проявления данного порока может быть различной - от недоразвития отдельных слоев мышц стенки мочеточника до их тотального замещения соединительной тканью.

Современный подход к лечению детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом должен базироваться на концепции патогенетической последовательности возникновения недостаточности пузырно-мочеточникового соединения: порок данного соединения => наличие или отсутствие дисфункции мочевого пузыря и ее клиническая форма => цистит => нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей => повреждение почек различной степени. Все это предусматривает необходимость многофакторного терапевтического влияния на различные звенья патогенетической цепи. Таким образом, можно выделить следующие виды лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: консервативное, инструментальное и хирургическое с послеоперационной патогенетической терапией.