История родов

I.Паспортная часть:

Ф.И.О.: Якубенкова Анастасия Сергеевна, 23 года

Профессия: инженер; место работы: ООО СК «Партнер»

Адрес: г. Смоленск, ул. Багратиона д.55 «А», кв.9

Посещала женскую консультацию ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 12 раз

Поступила 13 декабря 2015 года в 3:30.

II.Жалобы при поступлении:

Регулярные схваткообразные боли внизу живота в течении последних трёх часов. Схватки по 30-35 сек, через 3-4 минуты

III. An.Vitae:

Родилась в г.Смоленск, от 2-ой беременности, вскармливалась грудью в течении 6-ти месяцев.

IV. Менструальная функция:

Начало менструаций с 13 лет, по 4-5 дней через 30 дней, безболезненные, выделения умеренные, установились сразу. Изменений после начала половой жизни не было.

Дата последней менструации: 9 марта 2015 г.

V. Половая функция:

Возраст начала половой жизни: 15 лет.

Состоит в браке, брак первый. Взаимоотношения в семье хорошие. Мужу 25 лет, здоров; вредных привычек нет.

От беременности не предохранялись, беременность желанная.

VI. Детородная функция:

Беременность настоящая - первая.

Гинекологические заболевания - хламидиоз.

VII. Течение настоящей беременности:

Состоит на учете с 15.06.15, срок беременности 14 недель.

Особенности течения беременности по триместрам:

I триместр: в сроке 12 недель был герпес. Выраженного токсикоза не было. Анализ мочи без особенностей.

II триместр: в сроке 20 недель выявлена эктопия шейки матки; проводилось санирование. А/Д не изменялось. Анализ мочи без особенностей. Первое шевеление плода не помнит. Патологическая прибавка массы тела на 25-26 недели беременности – 1,100 кг.

III триместр: в сроке 32 недель выявлена миопия слабой степени. В сроке 34 недель – анемия I степени; назначено лечение препаратами железа. Обнаружен хламидиоз - проводилось санирование. Беременная болела ОРЗ, лечилась домашними средствами. Анализ мочи без особенностей. Женщина своей беременности рада - беременность желанная и запланированная.

На протяжении всей беременности анализ мочи без особенностей.

Общий анализ крови:

Исследования на инфекции, передаваемые половым путём:

Биохимический анализ крови:

АЛТ-17 ед/л

АСТ-20 ед/л

Билирубин общий-5,0 ммоль/л

Общий белок-59 г/л

Глюкоза-4,5 ммоль/л

Сывороточное железо-11,4 ммоль/л

Калий-4,5 ммоль/л

Креатинин-60 ммоль/л

Коагулограмма:

Протромбиновое отношение-1,27

Протромбиновый индекс-78,7 %

Протромбиновое время-17,8 сек

МНО-1,30

Фибриноген-2,48 г/л

Исследование крови на антитела:

Токсоплазмоз-отрицательно

Краснуха- 42,0

Хламидии-обнаружены (санирована)

Мазки на флору:

Группа крови: 0(I) Rh(+)

Заключение терапевта и других специалистов:

Отоларанголог 17.06.15 – здорова.

Терапевт 17.06.15 – здорова.

Окулист 17.06.15 – vis 1,0 os/od.

Стоматолог 17.06.15 – полость рта санирована.

Терапевт 15.10.15 – здорова.

Стоматолог 15.10.15 – полость рта санирована.

Ультразвуковое исследование:

I триместр 30.06.15 – 16 недель – без особенностей.

II триместр 31.07.15 – 19 недель – без особенностей.

III триместр 11.11.15 – 35 недель – обвитие пуповины.

Дата выдачи декретного отпуска и родового сертификата: 05.10.15. Отпуск до 21.02.16г.

VIII. Объективное исследование:

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, поведение активное.

Рост 168 см, вес 60 кг; прибавка массы тела беременность: 10 кг. t-36,7^о С.

Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Рубцы беременности отсутствуют. Выражена пигментация белой линии живота. Кожные покровы и слизистые чистые, теплые. Волосяной покров развит по женскому типу. Отеков и варикозного расширения вен нет.

Обследование по системам:

1)Костная система: ромб Михаэлиса симметричен, имеет правильную форму, вытянут вертикально. Суставы подвижны. Деформаций не выявлено.

2)Сердечно-сосудистая система: пульс- 76 ударов в минуту, ритмичный, наполненный, напряженный, симметричен. А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках.

3)Дыхательная система: дыхание везикулярное над всей поверхностью легких, хрипов нет.

4)Нервная система: сон спокойный. Раздражительности нет. Настроение хорошее. На окружающую обстановку реагирует адекватно.

5)Мочевыделительная система: симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

6)Пищеварительная система: язык чистый и влажный, налёта нет. Тошноты и рвоты нет. При пальпации живот безболезненный. Стул регулярный, оформленный.

IХ. Наружное акушерское исследование:

Молочные железы развиты хорошо, соски выпуклые; при надавливании из сосков выделяется молозиво. Форма живота овальная. Пупок выпячен.

Размеры таза:

Ds.spinarum- расстояние между переднее - верхними остями гребня крыла подвздошной кости. Равно 26 см.

Ds.cristarum – расстояние между наиболее отдаленными точками гребня крыла подвздошной кости. Равно 30 см.

Ds. Trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренной кости.

Равно 32 см.

Conjugata externa – расстояние от верхнего края лонного сочленения до надкрестцовой ямки. Равно 20 см.

Conjugata vera – расстояние между мысом крестца и до верхнего края внутренней поверхности лонного сочленения. Равно 11 см

Сn. Vera= Cn. Externa – 9 см=20-9=11 см

Conjugata diagonalis– расстояние от нижнего края лонного сочленения до мыса крестца. 12-13,5

Сn. Vera= Cn. Diagonalis – (1,5 – 2 см)= 11+(1,5-2)= 12,5-13 см.

Индекс Соловьева 14 см.

Высота лонного сочленения 4 см.

Окружность живота 86 см.

Высота стояния дна матки 36 см.

Предполагаемая масса плода по формуле Жордания:

ОЖ×ВДМ=86×36=3,096 кг

Приемами Леопольда Левицкого определено:

-В дне матки определяется крупная, мягкая, не баллотирующая часть плода – тазовый конец. Положение продольное.

-Слева определяется обращенная кпереди гладкая, широкая часть плода - спинка, справа - мелкие части плода. I позиция.

-Над уровнем лонного сочленения определяется круглая, плотная, имеющая отчетливые контуры часть плода - головка. Головное предлежание.

-Головка не баллотирует - прижата ко входу в малый таз.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное, выслушивается слева ниже пупка. ЧСС-140 ударов минуту.

Х.Влагалищное исследование:

Наружные половые органы без патологии. Развиты по женскому типу. Волосяной покров развит умеренно. Влагалище не рожавшей, свободно растяжимо, проходимо для двух поперечных пальцев.

Шейка матки сглажена, открыта до 7 см.

Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди.

Костных экзостозов в малом тазу нет.

При исследовании излились светлые околоплодные воды, 150 мл.

Диагональная конъюгата больше, либо равна 11,5 см.

Выделения из влагалища светлые.

Предполагаемая дата родов:

1)По последней менструации: 16 декабря 2015 года.

2)По первому шевелению плода: не помнит.

3)По первой явке в женскую консультацию:7 декабря 2015 года.

4)По дородовому отпуску:14 декабря 2015 года.

XI. Диагноз и его обоснование:

Диагноз: роды I, срочные, в головном предлежании, продольное положение, I позиция, передний вид, I период родов. ОСА. ОГА.

Обоснование диагноза:

Роды – регулярные схватки через 3-4 мин, по 30-35 сек, раскрытие шейки матки на 7 см.

Роды I – беременность I.

Роды срочные – срок беременности по последней менструации 39 недель.

В головном предлежании – при помощи 3 и 4 приемов Леопольда Левицкого у лона определена округлая, твердая, не баллотирующая часть плода.

Продольное положение – при помощи приемов Леопольда Левицкого определено,что тазовый конец в дне матки, головка у лона.

I позиция – слева определяется широкая, гладкая часть плода, справа – мелкие части. При влагалищном исследовании – малый родничок определяется слева.

Передний вид – спинка обращена кпереди. При влагалищном исследовании малый родничок обращен кпереди.

I период родов – открытие шейки матки на 7 см, регулярные схватки по 30-35 сек, через 3-5 мин.

ОСА – миопия слабой степени, ВСД по гипотоническому типу.

ОГА – хламидиоз.

XII. План ведения родов:

1)Роды вести через естественные родовые пути.

2)Контролировать А/Д и пульс через каждые 2 часа.

3)Оценивать схватки через каждые 2 часа в течении 10 мин.

4)Аускультация плода каждые 15 мин.

5)Контролировать мочеиспускание через 2-3 часа.

6)Влагалищное исследование при изменении акушерской ситуации.

7) КТГ.

8)Профилактика кровотечений во II периоде родов (при прорезывании переднего плечика): ввести в/в 1 мл окситоцина. В раннем послеродовом периоде на низ живота приложить холод.

XIII. Течение родов:

4:00 – состояние женщины удовлетворительное. Жалоб на головную боль и ухудшение зрения нет. Пульс 75 ударов в минуту, А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках. Родовая деятельность: схватки по 40 сек, через 3-4 минуты, сильные, болезненные. Головка во входе малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 140 ударов в минуту. Мочеиспускание свободное.

4:15, 4:30 – сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту.

4:40 – сердцебиение плода ясное, ритмичное 135 ударов в минуту.

Женщина жалуется на боли внизу живота и сильное давление на тазовое дно. Пульс 74 удара в минуту, А/Д 100/60 мм рт ст на обеих руках. Схватки принимают потужной характер, сильные, болезненные по 50-60 сек через 2-3 минуты.

Влагалищное исследование: влагалдище без особенностей, не рожавшей, свободно растяжимо, проходимо для 2 поперечных пальцев. Открытие шейки матки полное. Стреловидный шов в прямом размере. Малый розничок обращен к лону. Экзостозов в малом тазу нет.

Диагноз: роды I, срочные, в головном предлежании, передний вид, II период родов. ОСА. ОГА.

Женщине разрешено тужится. Происходит врезывание головки.

4:50 – женщина переведена на кровать Рохманова, головка прорезалась. Сердцебиение плода ясное. Ритмичное, 140 ударов в минуту

При прорезывании теменных бугров акушерка приступила к оказанию акушерского пособия роженице в родах:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки. Акушерка пальцами левой руки бережно задерживает разгибание головки и ее быстрое продвижение по родовому каналу.

2. Уменьшение напряжения тканей промежности. Правой рукой акушерка низводит большие половые губы книзу, уменьшая напряжение промежности.

3. Выведение переднего плечика. После наружного поворота головки. Акушерка ладонями захватывает головку за височно-щечные области и совершает тракции кзади дот тех пор, пока верхняя треть переднего плечика не подойдет под лоно. Правильное проведение этого момента позволяет провести профилактику перелома ключицы у ребенка, так как точка фиксации переднего плечика должна находиться на границе верхней и средней трети плеча.

4 .Освобождение заднего плечика. После выведения переднего пдечика акушерка захватывает головку, приподнимая ее вверх, правой рукой одновременно сдвигает ткани промежности с заднего плечика. Затем со стороны спины вводят в подмышечные впадины указательные пальцы, приподнимают туловище плода кверху, соответственно проводной оси таза.

5:10 – родилась живая доношенная девочка, крик громкий сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей.

АЛГОРИТМ ОТСАСЫВАНИЯ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ: санация верхних дыхательных путей новорожденного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: резиновый баллон или специальный стерильный катетер, электроотсос.

Подготовка манипуляции:

· Взять резиновый баллон, и надавливая на дно баллона выпустить воздух

Выполнение манипуляции:

· Ввести мягкий наконечник баллона в полость рта новорожденного

· Отсосать слизь

· Можно ввести в полость рта новорожденного эластичный катетер

· Соединить катетер, введенный в полость рта с электроотсосом

· Отсосать слизь

КОРРЕКЦИЯ: санация проводится только тем новорожденным, у которых в течение первых 10 секунд не появилось самостоятельное адекватное дыхание или при наличии большого количества отделяемого

Оценка новорожденного по шкале Апгар:

АЛГОРИТМ ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ПУПОВИНЫ.

ПОКАЗАНИЯ: отделение новорожденного от матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: 3 зажима Кохера, ножницы, 70° спирт, стерильный материал.

Подготовка манипуляции:

· Дождаться окончания пульсации пуповины

· Пуповину обработать 70º спиртом

Выполнение манипуляции:

· Наложить 1 зажим Кохера на расстоянии 10 см от пупочного кольца

· Второй зажим наложить на 2 см ниже первого

· Третий зажим наложить у половой щели

· Обработать пуповину между двумя первыми зажимами 70 ° спиртом

· Пуповину пересечь ножницами между этими зажимами

· Обработать срез культи 70º спиртом

Окончание манипуляции

· Ребёнка вытереть тёплой, сухой пелёнкой

· Положить новорожденного на живот матери

· Накрыть стерильной, сухой, тёплой пеленкой

После контакта «кожа к коже», прикладывания к груди. Новорожденный перенесен на манипуляционный стол, проведена вторичная обработка пуповины, туалет новорожденного и профилактика гонобленорреи.

АЛГОРИТМ ВТОРИЧНОЙ ОБРАБОТКИ ПУПОВИНЫ.

ПОКАЗАНИЯ: профилактика инфекции у новорожденного.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ: одноразовые скобки, ножницы,70° спирт, треугольная марлевая салфетка,ватные тампоны.

Подготовка манипуляции

· Вымыть руки одним из способов

· Надеть стерильные перчатки и обработать их спиртом

Выполнение манипуляции

· Обработать пупочный остаток 70º спиртом

· Наложить скобку на расстоянии 0,5 см от кожи пупочного кольца

· Сомкнуть скобку

· Подложить ватный шарик под пупочный остаток

· Ножницами срезать пуповину на 0,5 см выше скобки

· Ватным шариком отжать пупочный остаток и проверить на наличие крови

· Обработать культю пуповины 70° спиртом.

· На культю наложить стерильный марлевый тампон, смоченный 70°спиртом

· Зафиксировать марлевой салфеткой

Окончание манипуляции

· Подвергнуть дезинфекции и утилизации расходные материалы согласно нормативным документам

· Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

АЛГОРИТМ ТУАЛЕТА НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ: оценка физического состояния новорожденного

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: ватные тампоны, стерильное вазелиновое масло,сантиметровая лента, весы, пеленка.

Подготовка манипуляции

· Взять стерильные ватные тампоны

· Смочить их стерильным вазелиновым маслом

Выполнение манипуляции

· Протереть конные покровы ребёнка в следующем порядке – за ушками, подмышечные впадины, локтевые, подколенные и паховые складки

· При наличии крови на кожных покровах - обработать стерильным раствором фурациллина

· Стерильной сантиметровой лентой измерить окружность головки от затылочного бугра по надбровным дугам

· Измерить окружность грудной клетки по нижнему углу лопаток, спереди на уровне сосков

· Измерить длину новорожденного от затылочного бугра до пяточной кости

· Положить на весы стерильную пеленку

· Установить весы на нулевую отметку

· Взвесить новорожденного

· Данные записать на браслетках и медальоне

· Надеть браслетки на ручки ребёнка в области запястья

· Завернуть ребёнка в стерильные пелёнки и одеяло

· Положить ребёнка на правый бок под лучистый источник тепла

Окончание манипуляции

· Подвергнуть расходные материалы и инструменты дезинфекции и утилизации согласно нормативным документам

· Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором

Пол ребёнка: женский

Ф.И.О матери: Якубенкова Анастасия Сергеевна

Дата: 13.12.15, время родов: 05.10

Вес 3250, длина ребёнка 54 см

АЛГОРИТМ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГЛАЗ НОВОРОЖДЕННОГО.

ПОКАЗАНИЯ:предупреждение инфицирования глаз новорожденного

при прохождении через родовые пути матери.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.

ОСНАЩЕНИЕ:1% тетрациклиновая мазь, 1% эритромициновая мазь, 20%

раствор альбуцида (сульфацил - натрия) в индивидуальной упаковке, стерильный материал.

Подготовка манипуляции

· Протереть одновременно глазки новорожденного отдельными стерильными шариками от наружного угла глаза к внутреннему

Выполнение манипуляции

· Взять 2 стерильных ватных тампона и обнажить слизистую век одного глаза

· Капнуть на слизистую век 1 каплю 20% раствора альбуцида

· Также провести обработку второго глаза

· Ребенку женского пола закапать 20% раствор альбуцида 1-2 капли в половую щель

Окончание манипуляции

· Подвергнуть дезинфекции и утилизации расходные материалы согласно нормативным документам

КОРРЕКЦИЯ: профилактика проводится после пребывания ребёнка на животе у матери трёхкратно с интервалом в 10 минут. При использовании 1% тетрациклиновой мази профилактика проводится после первичного туалета новорожденного.

Профилактика кровотечения во 2 периоде родов проводилась окситоцином 5 ЕД (1 мл) на 40% растворе глюкозы 10 мл., проводилась при рождении переднего плечика.

Продолжение 2 периода - 20 минут.

III период родов.

Моча выведена катетером, светлая 100 мл.

Выделение последа:

- Механизм отделения последа по Шульце (от центра) – плацента отслаивалась от центра, разрывая маточно–плацентарные сосуды. Излившаяся кровь образует ретроплацентарную гематому, которая дальше отслаивает плаценту. При этой отслойке плаценты наружное кровотечение отсутствует. Отслоившаяся плацента с оболочками опускается в нижние отделы матки при потуге рождается детской стороной.

-Механизм отделения последа по Дункану (краевое отделение) – плацента отделяется по краю, с каждой схваткой часть плаценты отслаивается и кровь изливается наружу. Плацента опускается вниз и рождается материнской стороной.

Через 10 минут появились признаки отделения плаценты:

-Признак Шредера – дно матки поднимается выше пупка, отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном

-Признак Адьфельда – зажим наложенный на пуповину опускается на 8-10 см

-Признак Кюстнера – Чукалова – при надавливании ребром ладони над лоном пуповина не втягивается

Признак Микулича – у женщины появляется желание потужиться.

5:20 – послед выделился потугой по Шультце. При осмотре последа: плацента и оболочки целы. Длина пуповины 70 см, прикреплена по центру плаценты.

Продолжительность III периода родов 10 минут.

АЛГОРИТМ РУЧНЫХ СПОСОБОВ ВЫДЕЛЕНИЯ ОТДЕЛИВШЕГОСЯ ПОСЛЕДА

ПОКАЗАНИЯ: слабость потуг, ущемление последа, слабость мышц передней брюшной стенки.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: отсутствие признаков отделения последа.

ОСНАЩЕНИЕ: катетер.

Способ Абуладзе.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Произвести легкий наружный массаж матки для её сокращения

Выполнение манипуляции

· Захватить обеими руками переднюю брюшную стенку в продольную складку

· Предложить роженице потужиться.

Способ Гентера.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Произвести лёгкий массаж матки до её сокращения

· Стать лицом к ногам роженицы

Выполнение манипуляции

· Сжать кисти обеих рук в кулаки

· Положить тыльную поверхность кулаков на дно матки в

области трубных углов матки

· Запретить роженице тужиться

· Надавливать постепенно вниз и в сторону крестца до рождения последа

Способ Креде – Лазаревича.

Подготовка манипуляции

· Вывести мочу катетером

· Привести матку в срединное положение

· Сделать лёгкий массаж матки до её сокращения

· Повернуться к ногам роженицы

Выполнение манипуляции

· Захватить правой рукой дно матки так, чтобы большой палец был на передней стенке матки, ладонная поверхность в области дна, а четыре остальных пальца на задней стенке матки

· Сжать матку правой рукой и надавить на неё вниз.

· Левой рукой вывести послед

КОРРЕКЦИЯ: данные способы выделения последа можно применять только при наличии признаков отделения последа.

Ранний послеродовый период:

А/Д 110/70 мм рт ст, 120/80 мм рт ст, пульс 80 ударов в минуту. На низ живота приложен пузырь со льдом.

Осмотр родовых путей: шейка матки осмотрена на зеркалах – цела. Промежность цела. Выявлен разрыв малой половой губы слева; ушивание кетгутом.

Кровопотеря в родах 150 мл.

XIV. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного вставления.

1)Сгибание головки. Под влиянием схваток в матке повышается внутриматочное давление, которое по позвоночнику передается на головку плода и головка наклоняется таким образом, что подбородок прижимается к грудной клетке, а затылок опускается вниз. Малый родничок становится ниже большого и приближается к проводной оси таза. Малый родничок является проводной точкой – точка, которая первая проходит все плоскости таза и первой появляется из половой щели.

2)Внутренний поворот головки. Головка в состоянии умеренного сгибания стреловидным швом в одном из косых размеров проходит широкую часть плоскости малого таза, начиная внутренний поворот головки. В узкой плоскости малого таза головка заканчивает вращательное движение и стреловидный шов из косого размера переходит в прямой размер плоскости выхода малого таза. Поворот заканчивается, когда стреловидный шов установлен в прямом размере плоскости выхода, а малый родничок располагается под лонным сочленением.

3)Разгибание головки. Между нижним краем лонного сочленения и подзатылочной ямкой образуется точка фиксации. Вокруг этой точки происходит разгибание головки. Точка фиксации – точка на головке или туловище плода, которая упирается в нижний край лонного сочленения, либо верхушку крестца. Вокруг этой точки происходит сгибание, либо разгибание и рождение какой-либо части плода. В результате разгибания сначала рождается темя, лоб, а потом лицо плода.

4)Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики производят внутренний поворот, в результате которого они устанавливаются в прямом размере плоскости выхода малого таза, так что переднее плечико обращено к крестцу. Одновременно с плечиками поворачивается головка плода. Переднее плечико упирается в нижний край лонного сочленения. При этом образуется новая точка фиксации, происходит сгибание туловища плода и рождается заднее плечико, рука, а затем всё туловище.

При наружном повороте головка поворачивается в сторону бедра матери, противоположному позиции плода. Головка рождается малым косым размером равным 9,5 см и окружностью 32 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

I период родов: 4ч 40 мин.

II период родов: 20 мин.

III период родов: 10 мин.

Безводный период: 1ч 40 мин.

XV. Послеродовый период:

13.12.15в 7:10 женщина переведена в послеродовое отделение в палату совместного пребывания матери и ребенка. Состояние женщины удовлетворительное, поведение адекватное. Жалобы на боль в области промежности. А/Д 120/80 мм рт ст. 115/75 мм рт ст, t- 37,1^оС. Пульс 80 ударов минуту, ритмичный. Кожные покровы телесного цвета. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Матка плотная. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии темно-кровянистые, умеренные. Из молочных желез выделяется небольшое количество молозива.

1.Туалет наружных половых органов.

2.Моча выведена катетером, светлая.

3.Смена нательного белья.

4.Прикладывание ребенка к груди.

II сутки:

14.12.15 – состояние женщины удовлетворительное. Жалобы на боли в области промежности. А/Д 110/70 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,5^оС. ВДМ на 2 см ниже пупка. Лохии красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из них выделяется молозиво. Мочеиспускание свободное. Стула не было. Разрешено проводить ЛФК по 10-15 мин.

Назначения:

1.Стол №15.

2.Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.

3.Занятия ЛФК.

III сутки:

15.12.15 – состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет.А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 73 удара в минуту, t-36,6^оС. Вдм на 4 см ниже пупка. Лохии буровато-красного цвета, умеренные. Молочные железы при пальпации безболезненные, наполненные. Из сосков выделяется молоко. Мочеиспускание свободное. Стул был.

Назначения:

1.Стол № 15

2.Туалет наружных половых органов 3 раза в сутки.

3.Занятия ЛФК.

IV сутки:

16.12.15 – состояние женщины удовлетворительное. Жалоб нет. А/Д 100/60 мм рт ст, пульс 76 ударов в минуту, t-36,6^оС. ВДМ на середине между лоном и пупком. Лохии сукровичного цвета. Молочные железы при пальпации безболезненные. Наполненные. Из сосков выделяется молоко. Женщину и ребенка готовят к выписке.

УЗИ в послеродовом периоде:

Дата: 16.12.15

Размеры матки: длина 120, толщина 85, ширина 90.

Полость щелевидная.

Диагноз: послеродовый период, 4-ые сутки.

XVI. Эпикриз:

Якубенкова Анастасия Сергеевна находилась в родильном доме с 13.12.15 по 16.12.15 по поводу диагноза: роды I, срочные, в головном предлежании, передний вид. ОСА.ОГА.

13.12.15 в 5:10 женщина родила живую доношенную девочку весом 3,250 кг, длиной 54 см, окружность головки 35 см, окружность грудно клетки 34 см.

Общая продолжительность родов: 5 часов 20 минут.

Ранний послеродовый период протекал без осложнений. Родильница была выписана на полные 4-ые сутки. Женщина и новорожденный чувствуют себя хорошо.

Даны рекомендации:

1)Посетить врача через 10-14 дней, и через 6-8 недель послеродового периода.

2)Носить после родов только свободное белье из натуральных материалов без швов в области промежности или использовать специальное одноразовое белье.

Белье менять ежедневно.

3)Менять послеродовую прокладку каждые 2 часа вне зависимости от ее наполнения.

4)Проводить туалет наружных половых органов 3 раза в день, подмывание осуществлять чистой водой по направлению от лобка к заднему проходу.

5)Молочные железы мыть один раз в день во время утреннего душа.

6)Перед кормлением новорожденного вымыть руки, выдавить капельку молока на сосок.

7)При кормлении новорожденного из двух грудей в один прием, сцеживается только 1 грудь. Но следующее кормление начинать с несцеженной груди.

8)Кормление новорожденного по требованию, не пропускать ночные кормления.

9)Увеличить общий каллораж на 1/3, примерно 3200 ккал.

Полноценное питание 5 – 6 раз.

Стараться принимать пищу за 30 минут до кормления новорожденного грудью.

Ограничения в еде матери:

Продукты вызывающие процессы брожения в организме: квашенная капуста, фасоль, горох, виноград, газированная вода, сдобы и др.

Потенциальные аллергены: цитрусовые, экзотические фрукты и овощи, шоколад, мед и др.

Возбуждающие: кофе, зеленый чай, алкоголь и др.

Продукты полезные для кормящей матери: нежирное мясо, нежирные сорта рыбы, молочно – кислые продукты, овощи, фрукты, яйца, сливочное масло, хлеб грубого помола.

10)Жидкость не менее 2 – 2,5 литров.

11) Послеродовая контрацепция:

Метод лактационной аменореи (МЛА).

При постоянном грудном вскармливании интервал кормления должен не превышает 3- 4часа, а в ночное время 6 часов, в этом случае уровень пролактина в гипофизе остается высоким, это приводит к подавлению овуляции и беременность не наступает.

Метод эффективен только первые 6 месяцев.

Чистые гестагенные препараты (ЧГП).

Препараты прогестеронного ряда можно применять при естественном вскармливании новорожденного молоком матери. Препараты практически не влияют на качество и количество молока.

Применяются у кормящей женщины через 6 недель после родов.

Наиболее распространенный препарат из данной группы «Чарозетта».

Барьерные методы.

Это мужские и женские презервативы, диафрагмы, цервикальные колпачки, а также гели, кремы, пасты, пены, губки, содержащие спермициды.

Барьерные методы показаны для кормящих грудью женщин; обладают защитными свойствами, предотвращая в ряде случаев заболевания, передающиеся половым путем; способствуют раскрепощению женщины и укреплению прочных, здоровых отношений в семье. Ключевым моментом в использовании вагинальных барьерных методов является их доступность и возможность получения своевременной и квалифицированной помощи.