Строение и функции наружного уха. Возрастные особенности наружного уха

Основной функцией органов слуха является восприятие колебаний воздушной среды. Органы слуха тесно связаны с органами равновесия. Рецепторные аппараты слуховой и вестибулярной системы расположены во внутреннем ухе. Слуховые восприятия очень тесно связаны с речью – ребенок, потерявший слух в раннем детстве, утрачивает речевую способность, хотя речевой аппарат у него абсолютно нормален. Орган слуха. Орган слуха человека состоит из наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.

Наружное ухо служит для улавливания звуков, его образуют ушная раковина и наружный слуховой проход. Определение направления звука у человека связано с бинауральным слухом, т. е. со слышанием двумя ушами. Любой боковой звук поступает в одно ухо раньше, чем в другое. Разница во времени (несколько долей миллисекунды) прихода звуковых волн, воспринимаемых левым и правым ухом, дает возможность определить направление звука. При поражении одного уха человек определяет направление звука вращением головы.

Наружное и среднее ухо разделяются барабанной перепонкой, представляющей собой тонкую соединительно-тканную пластинку.

Среднее ухо представляет собой барабанную полость, которая имеет форму маленького плоского барабана с туго натянутой колеблющейся перепонкой и слуховой трубой. В полости среднего уха находятся сочленяющиеся между собой слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко.

Внутреннее ухо находится в каменистой части височной кости и представляет собой костный лабиринт, внутри которого есть перепончатый лабиринт из соединительной ткани, который как бы вставлен в костный лабиринт и повторяет его форму.

В коре больших полушарий находится несколько слуховых центров. Некоторые из них (нижние височные извилины) предназначены для восприятия более простых звуков – тонов и шумов. Другие связаны со сложнейшими звуковыми ощущениями, которые возникают в то время, когда человек говорит сам, слушает речь или музыку.

Для слухового анализатора звук является адекватным раздражителем. Звуковые волны возникают как чередование сгущений и разрежений воздуха и распространяются во все стороны от источника звука. Все вибрации воздуха, воды или другой упругой среды распадаются на периодические (тоны) и непериодические (шумы).

Верхний звуковой порог у взрослого человека составляет 20 000 Гц; самый низкий – 12–24 Гц.

У новорожденных полость среднего уха заполнена амниотической жидкостью. Это затрудняет колебания слуховых косточек. Со временем жидкость рассасывается, и вместо нее из носоглотки через евстахиеву трубу проникает воздух. Новорожденный ребенок при громких звуках вздрагивает, у него изменяется дыхание, он перестает плакать. Более четким слух у детей становится к концу второго – началу третьего месяца.

Острота слуха определяется наименьшей силой звука, вызывающей звуковое ощущение. Это так называемый порог слышимости.

7) Среднее ухо образовано рядом сообщающихся между собой полостей; барабанной полостью, антрумом, ячейками сосцевидного отростка, евстахиевой трубой. Барабанная перепонка. Барабанная перепонка вставлена в костное кольцо барабанной части височной кости (sulcus tympanicus), утолщаясь по периферии в виде annulus fibrosus. У новорожденного перепонка имеет округлую форму, у взрослого форма ее приближается к овалу. У зародыша барабанная перепонка занимает почти горизонтальное положение, а у новорожденного она наклонена по отношению к оси наружного слухового прохода приблизительно на 30 градусов у взрослого указанный наклон составляет уже 40—50°. Верхний отдел барабанной перепонки направлен кнаружи более, чем нижний, а задний отдел—более, чем передний. Таким образом, верхний и задний края перепонки находятся ближе, чем нижний и передний, к наружному отверстию слухового прохода, и угол между перепонкой и задневерхней стенкой наружного слухового прохода тупой (140°), тогда как с передненижней стенкой перепонка образует острый угол (27). В связи с этим уже при легком воспалительном процессе граница между барабанной перепонкой и задневерхней стенкой наружного слухового прохода стушевывается. Барабанная перепонка, как уже отмечалось, вставлена и укреплена в костном кольце барабанной части височной кости. Лишь в верхнем отделе это кольцо прерывается и верхний отдел перепонки прикрепляется к чешуе височной кости. Основная часть барабанной перепонки, обрамленная костным кольцом, называется натянутой—pars tensa, верхняя же часть барабанной перепонки (значительно меньшая), соответствующая ривипиевой вырезке, называется вялой, отвислой—pars flaccida, пли membrana Schiapnelli. В pars flaccida отсутствует средний слой барабанной перепонки (membrana propria), состоящий из фиброзных волокон, который имеется в натянутой части перепонки. Эти фиброзные волокна в наружном их слое располагаются радиарно, а во внутреннем циркулярно. Рукоятка молоточка как бы впаяна в фиброзный слой посредством оплетающих ее радиарных волокон, которые сращены с периостом рукоятки. Короткий отросток молоточка прикреплен к барабанной перепонке посредством циркулярных волокон, связанных с его перихондрием. Кроме указанных фиброзных волокон, все слои барабанной перепонки соединены между собой пронизывающими всю толщу перепонки тоненькими соединительнотканными волоконцами. Барабанная перепонка имеет у взрослого толщину пергаментной бумаги—0,1 мм, в шрапнеллевой части она еще тоньше. Продольный диаметр перепонки взрослого в ее натянутой части равен 9—10 мм, поперечный диаметр составляет 8—9 мм. Размеры шрапнеллевой мембраны: продольный диаметр в среднем 2 мм, поперечный—3 мм. Само собой разумеется, что эти цифры подвержены значительным колебаниям в зависимости от возрастных и индивидуальных различий. Цвет барабанной перепонки жемчужно-серый со слабым блеском. При отоскопии в условиях дневного освещения естественный цвет перепонки сохраняется, при электрическом освещении приближается к желтовато-серому, а при освещении керосиновой лампой или свечкой приобретает красноватый оттенок.

Важнейшим, неотъемлемым и незаменимым звеном исследования органа слуха является отоскопия. Под этим термином понимают осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки, а при нарушении их целости и полостей среднего уха с помощью специального освещения и с применением особого инструментария. В понятие практической отоскопии входит также зондирование под контролем зрения тех или других участков уха, осмотр уха при увеличении с помощью лупы или микроскопа, определение подвижности барабанной перепонки с помощью воронки Зигле. Методика отоскопии хорошо известна, поэтому мы коснемся лишь некоторых деталей. Необходим тщательный осмотр стенок наружного слухового прохода и всей барабанной перепонки, включая и шрапиеллеву часть.

При этом нужно особое внимание уделить линиям, разделяющим стенки слухового прохода с барабанной перепонкой. Как правило, нужно применять воронки максимальной ширины, ибо только при этом можно видеть сразу всю перепонку и прилегающие части кожи наружного слухового прохода. При меньших по размеру воронках перепонка осматривается частями, и цельного впечатления о ней не получается. Если на перепонке имеются корочки или куски серы, их нужно удалить, так как они могут прикрывать прободение перепонки, и последняя может быть ошибочно признана нормальной. В некоторых случаях такое ошибочное заключение приводит к тяжелым последствиям: не распознается гнойное воспаление среднего уха и своевременно не производится требующаяся показаниям операция уха. Очистка слухового прохода и барабанной перепонки производится при помощи тонких зондов о стерильной ватой. Вату рекомендуется смачивать вазелиновым маслом, благодаря которому уменьшается раздражение стенок и облегчается удаление к рочек. Ее и при первом осмотре очистить ухо не удается, нужно назначить вазелиновое масло (вливать в ухо 2—3 раза в день по 5 капель) в течение нескольких дней и только после этого приступить к очистке. Промывание водой в целях очистки уха при подозрении на наличие сухой перфорации противопоказано: оно может инфицировать среднее ухо. При гноетечении из уха должно быть произведено полное удаление гноя. При некоторых патологических изменениях рубцы барабанной перепонки, эпидермизация внутренней стенки барабанной полости—иногда трудно разобраться в отоскопической картине. Наличие опознавательных пунктов не всегда помогает различению, так как положение, вид и направление короткого отростка и рукоятки молоточка, светового рефлекса и складок перепонки могут резко измениться. В качестве дифференциального признака мы рассматриваем наличие или отсутствие болевого ощущения при дотрагивании зондом; в первом случае — это барабанная перепонка (она богато иннервируется веточками тройничного нерва), во втором—внутренняя стенка полости или рубец. Большую помощь для дифференциации часто оказывает проба с воронкой Зигле. При сгущении или разрежении посредством баллона воздуха в наружном слуховом проходе происходят колебания барабанной перепонки, которые можно наблюдать через стеклянную пластинку. Воронку вводят в слуховой проход с несколько сжатым резиновым баллончиком. Необходимо, чтобы воронка герметически закрыла слуховой проход, так как только в этом случае можно при небольших изменениях давления наблюдать колебания перепонки. Отсасывание и нагнетание воздуха производятся под контролем зрения и осторожно, чтобы не причинить боль.