Массаж придиабете

Наиболее частые состояния при диабете, требуюпше примене­ния массажа, - избыточная масса тела, микро- и макроангиопатии, диабетическая артропатия и периферическая нейропатия. Ком­плексная целенаправленная терапия, включающая массаж, оказы­вает в этих случаях благоприятное воздействие и нередко приводит к обратному развитию патологического процесса.

Задача массажа: улучшение крово- и лимфообращения в но­гах, профилактика остеопороза, диабетической артропатии, дегене­ративных изменений в мягких тканях стоп, улучшение проводимо­сти периферических нервов, улучшение регенерации мягких тканей и костей в области пораженных суставов, уменьшение боли и утом­ляемости при ходьбе, улучшение общего обмена веществ, психоэ­моционального И общего состояния больного.

Показания к массажу: ожирение, диабетическая ангиопатия I и II стадий, диабетическая артропатия и периферическая поли- нейропатия.

Противопоказания: диабетическая ангиопатия с трофически­ми нарушениями; обострение диабетической артропатии; острые диабетические осложнения (гипо- и гипергликемия); обострения соматических заболеваний, сопутствующих диабету.

Повышенное содержание сахара в крови не является противо­показанием.

Область массажа: Основная масса локальных нарушений при диабете выявляется на нижних конечностях, поэтому акцент при массаже делают на пояснично-крестцовую область. Так как сахар­ный диабет — общее заболевание, обычно сопровождающееся ожи­рением, в комплексной терапии используют общий массаж. Мас­саж непосредственно ног (особенно стоп) проводится только в на- нальной стадии заболевания, когда в основном превалируют функ­циональные нарушения.

Перед началом процедуры массажа необходимо более тщатель­но, чем при других заболеваниях, осмотреть кожные покровы стопы и голени, оценить характер пульса на тыле стопы, в подколенной ямке, паху для выявления уровня и степени поражения сосудистой системы пациента, наличия трофических расстройств.

Массаж при диабете можно проводить в двух вариантах.

• Общий массаж, на фоне которого проводится проработка соответствующей сегментарной зоны, затем массаж пораженной конечности с частотой до двух раз в неделю, продолжительность 30-40 мин. Учитывая высокую частоту церебральных сосудистых расстройств, целесообразно акцентированно проводить массаж воротниковой области по методике лечения при гипертонической болезни.

• Более локальный массаж, включающий воздействие на сег­ментарную зон*, обычно пояснично-крестцовую; при отсутствии местных трофических нарушений — массаж суставов и мягких тка­ней конечности. Такой массаж длительностью 10—15 мин можно проводить ежедневно.

Курс лечения - 10-15 процедур.

При поражении нижних конечностей массаж проводят в поло­жении лежа на спине, боку или сидя на табурете. Начинают с пояс- нично-крестцовой области, используя все приемы массажа. Если выявлены сегментарные зоны, то лучший эффект обеспечивают процедуры по методике сегментарного массажа. Затем переходят к массажу нижней конечности по отсасывающей методике, при этом более удобно положение пациента лежа на спине или на боку.

Применяю!' все приемы массажа (поглаживание, растирание, разминание, вибрацию) с незначительной интенсивностью. Из приемов вибрации используют непрерывистую стабильную и ла­бильную. Для активации обменных процессов большое внимание уделяют разминанию крупных мышц. Тщательно прорабатывают места перехода мышц в сухожилия, апоневрозы, места прикрепления мышц к костной ткани, межмышечные пространства. Из-за плохо­го кровоснабжения эти участки наиболее сильно страдают при ангиопатиях. Массаж является и некоторой профилактикой остео- пороза.

После этого приступают к массажу пораженных нервных ство­лов и суставов с помощью приемов поглаживания, растирания и не­прерывистой вибрации. Интенсивность массажа также умеренная.

Методика общего массажа представлена в разделе, посвящен­ном лечению ожирения. Учитывая высокую частоту макро- и мик- роангиопатий, диабетических артропатий, большее внимание уделяется сегментарному воздействию, активизирующему обмен­ные процессы в конечностях. Для верхних конечностей это массаж воротниковой области. Массаж для нижних конечностей описан выше. Сегментарные воздействия проводят и на грудном отделе по­звоночника, смягчая тем самым проявления автономной нейропа- тии. В ходе процедуры могут быть включены точечные воздействия в надлопаточной области, а также паравертебрально в межлопаточ­ной области и нижнегрудном отделе, предполагая возможность сег­ментарной активизации работы поджелудочной железы. При сохра­нении хотя бы минимальной эндокринной функции улучшение ми­кроциркуляции, трофических процессов в паренхиме поджелудоч­ной железы способствует стимуляции продукции инсулина. Для улучшения функционирования дыхательной системы прорабатыва­ют дыхательные мышцы.