Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения

Среди сосудистых заболеваний моз­га, имеющих большое медико-соци­альное значение, ишемические нару­шения мозгового кровообращения (НМК), ишемический инсульт — на­иболее тяжелые и распространенные формы.

Рассматривая проблемы стратегии в отношении больных с ишемичес-кими НМК, надо четко выделять больных, перенесших НМК, и лиц с асимптомными поражениями МАГ. Если в отношении первых необходи­мо последовательное проведение ле­чебных мероприятий, направленных на регресс неврологического дефи­цита, возникшего после первого НМК, и предотвращение повторных острых НМК (вторичная профилак­тика), то пациенты с асимптомными формами нуждаются в мерах, на­правленных на предупреждение раз­вития первого инсульта (первичная профилактика).

Успешное консервативное лече­ние больного и профилактика пов­торных НМК во многом зависят от подтипа ишемического НМК. В пос­ледние годы установлена патогене­тическая гетерогенность ишемичес-ких НМК, обусловленная не только поражением сосудов, но и нару­шениями кровотока различной при­роды.

Ишемия мозга вызывает патобио-химический, "ишемический" каскад, представленный несколькими этапа-

ми: снижение мозгового кровотока, глутаматная "эксайтотоксичность", внутриклеточное накопление ионов кальция, активация внутриклеточ­ных ферментов, повышение синтеза NO и развитие оксидантного стрес­са, экспрессия генов, "отдаленные" последствия ишемии в форме мест­ного воспаления, микроваскулярных нарушений и повреждения гематоэн-цефалического барьера [Гусев Е.И., 1997].

Основной целью терапии ишеми­ческого НМК является максималь­ное ограничение зоны ишемии моз­га. Для достижения этой цели необ­ходимы восстановление мозгового кровообращения, а также поддержа­ние метаболизма и защита вещества мозга.

Первичное обследование больных с ишемическими НМК позволяет выделить следующие категории:

• нуждающиеся в экстренной ин­тенсивной терапии;

• не нуждающиеся в интенсивной терапии.