Основные принципы лечения отека легких

Установив диагноз отека легких, необходимо немедленно приступить к интенсивной терапии. При этом важно понимать, что подход к лечению сердечной астмы и альвеолярного отека легких не имеет принципиальных различий, т.к. в их основе лежит один и тот же механизм. Во всех случаях острой левожелудочковой недостаточности лечебные мероприятия направлены на решение следующих задач:

• устранение «дыхательной паники»;

• уменьшение гидростатического давления в малом круге кровообращения путем:

- снижения притока крови в малый круг кровообращения;

- уменьшения гиперволемии.

• коррекцию артериального давления;

• коррекцию сердечного ритма (при наличии аритмии);

• нормализацию кислотно-щелочного состава газов крови;

• пеноразрушаюшие мероприятия;

• повышение сократительной способности миокарда (по показаниям).

Кроме того, при альвеолярном отеке легких оказывается необходимым проводить мероприятия по разрушению образовавшейся пены. В ряде случаев приходится прибегать к таким вспомогательным мероприятиям, как интубация трахеи, вспомогательная и искусственная вентиляция легких.

Рис.4. Лечение отека легких на догоспитальном этапе в зависимости от уровня артериального давления
На фоне повышенного или нормального артериального давления		ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ • Придать положение сидя • Наложить венозные жгуты на верхнюю треть бедер • Обеспечить постоянный доступ в вену (катетер) • Морфин 1% 0,5-1,0 в/венно • Ингаляция кислорода с парами спирта		На фоне артериальной гипотонии (систолическое АД < 90 мм рт.ст.)
• Нитроглицерин 1-2 т п/язык (Изокет-спрей 1-2 дозы); повторно – через 15-20 мин или • Изокет (Перлинганит) 10 мг в 200 мл изотонического р-ра в/в капельно (3-4мг/мин)
При достижении систолического АД > 100мм рт.ст.	См. рис.7 «лечение истинного кардиогенного шока»
• Фуросемид60-80 мг (можно до 200 мг) в/венно болюсом
• Дроперидол 2-4 мл в/венно
Стабилизация:исчезновение влажных хрипов, ЧДД < 20-22 в мин., в положении лежа одышка не усиливается		Остаются одышка, влажные хрипы, сохраняются ортопноэ, АД остается низким
Врачебная линейная бригада: Госпитализирует самостоятельно в БКР минуя приемное отделение При транспортировке: Положение полусидя; ингаляция О2		Вызов специализированной бригады кардиологического профиля или бригады интенсивной терапии (для продолжения интенсивной медикаментозной терапии, интубация трахеи, вспомогательной и искусственной вентиляции легких)
Фельдшерская линейная бригада: Обязательный вызов «на себя» с оказанием помощи в доступном объеме!