Гинекологический анамнез

Анамнез менструальной функции: месячные с 13 лет, безболезненные, продолжительностью 6 дней, правильный менструальный цикл установился сразу.

Тип мens: продолжительность менструального цикла составляет 27 суток, кровопотеря при этом умеренная (180-200мл). С началом половой жизни характер менструального цикла не изменился.

Анамнез половой и сексуальной функции: начало половой жизни с 18 лет. Замужем с 1989 года, половое влечение и удовлетворение адекватное. Нарушений полового акта не отмечает.

Анамнез детородной функции: беременностей, - 1, роды – 1, срочные (девочка 3950 г), наступила через 12 лет после начала половой жизни.

Анамнез секреторной функции: бели светлые и необильные в незначительном количестве (не более 1мл в сутки), периодические.

Объективное обследование

Состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Внешний вид больной обычный. Положение активное. Выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституция нормостеническая.

Кожа обычной окраски, чистая, теплая, эластичная, нормальной влажности, целостность ее не нарушена, тургор нормальный. Видимые слизистые физиологической окраски.

Характер оволосения равномерный, по женскому типу. Пигментаций, рубцов, стрий, расширений подкожных вен не обнаружено.

Молочные железы симметричные, правильной формы, кожа в их области эластичная, выделений из соска не обнаружено.

Щитовидная железа: мягко-эластичной консистенции, подвижная, нормальной величины

План обследования больной

10. Общий анализ крови

11. Биохимический анализ крови

12. Анализ крови на ВИЧ, HbsAg, HCV

13. Анализ крови на сахар

14. Общий анализ мочи

15. Мазок из влагалища на онкопатологию

16. Мазок из влагалища для исключения воспалительных процессов.

17. Трансвагинальное УЗИ

18. Гистероскопия

Результаты лабораторных и специальных методов исследования:

3) Общий анализ крови: 11.03.2013

Эритроциты 5,01х1012/л

Гемоглобин 139 г/л

Тромбоциты 240 х109/л

Цветовой показатель 0,95

Лейкоциты 2,9х109/л

Эозинофилы 1 %

Нейтрофилы:

палочкоядерные 5%

сегментоядерные 55%

Лимфоциты 38%

Моноциты 2 %

СОЭ 5мм/час

Заключение: в ОАК без патологических изменений

4) Биохимический анализ крови: 11.03.2013

Билирубин-16,4ммоль/л

Холестерин-3,8 миллимоль/ л

Мочевина-3,95 миллимоль/ л, креатинин-74 мкмоль/л

АЛТ-21,8, АСТ-22,3

CРБ-12,5, фибриноген 4,2

Заключение: без патологических изменений