ЗАДАЧА № 27. Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде “барабанных палочек”. В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

ВОПРОСЫ:

Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулезом легких. Приведите аргументы “за” и “против” этих заболеваний.

Методы подтверждения диагноза?

Возможное заключение медико-социальной экспертизы?

Методы лечения.

Эталоны ответов к задаче № 27

1. Рестриктивная, III стадия.

2. Хронический бронхит:

“за” — кашель 2 года, субфебрильная температура;

“против” — основная жалоба одышка, в легких не сухие хрипы, а крепитация.

Туберкулез легких:

“за” — рентгенологические данные, субфебрильная температура, похудание;

“против” — поражение нижних легочных полей.

3. Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

4. Возможно установление инвалидности II группы.

5. При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год