ЗАДАЧА № 27

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз, пальцы в виде “барабанных палочек”. В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧД – 28 в минуту. Печень у края реберной дуги.

Рентгенография грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двухсторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

ВОПРОСЫ:

Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулезом легких. Приведите аргументы “за” и “против” этих заболеваний.

Методы подтверждения диагноза?

Возможное заключение медико-социальной экспертизы?

Методы лечения.

Эталоны ответов к задаче № 27

1. Рестриктивная, III стадия.

2. Хронический бронхит:

“за” — кашель 2 года, субфебрильная температура;

“против” — основная жалоба одышка, в легких не сухие хрипы, а крепитация.

Туберкулез легких:

“за” — рентгенологические данные, субфебрильная температура, похудание;

“против” — поражение нижних легочных полей.

3. Бронхоальвеолярный лаваж, биопсия, сцинтиграфия легких, спирография.

4. Возможно установление инвалидности II группы.

5. При обнаружении активности процесса - глюкокортикоиды, иммунодепрессанты.

БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет лечебный

III этап ИГА — итоговый междисциплинарный экзамен

1999 – 2000 год