Шейное сплетение

Шейное сплетение (plexus cervicalis) образуется передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (C_I—C_IV). В сплетении различают, кроме образующих его ветвей, три петли и отходящие от них ветви, которые можно разделить на три группы: кожные, мышечные и соединительные (цветн. табл., рис. 1—3).
Кожные ветви. 1. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) из корешков С_II—С_III направляется к заднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы и, выходя из нее, следует вверх и кзади. Нерв разветвляется в коже затылочной области и верхнего края ушной раковины, гранича спереди с областью иннервации большого ушного нерва и сзади — большого затылочного нерва. Соединяется также с ветвями лицевого нерва. 2. Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) из корешков С_III—C_IVогибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, направляется вверх к ушной раковине, разделяясь на две ветви: переднюю и заднюю. Передняя ветвь заканчивается в коже области околоушной железы и вогнутой поверхности ушной раковины, задняя — в коже выпуклой поверхности ушной раковины и в коже за ухом. Нерв имеет непостоянные связи с малым затылочным нервом и задним ушным нервом. 3. Кожный, или поперечный, нерв шеи (n. transversus colli), из корешков С_II—С_III огибает задний край грудино-ключично-сосковой мышцы, следует вперед, разделяясь на ряд ветвей, заканчивающихся в коже передне-боковой области шеи. Он соединяется с шейной ветвью лицевого нерва, образует с ней поверхностную шейную петлю. 4. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) из корешков C_III—C_IVвыходят из-за заднего края грудино-ключично-сосковой мышцы ниже предыдущего нерва, расходятся веерообразно, заканчиваясь в коже надключичного треугольника. Топографически их делят на передние, средние и задние надключичные нервы.
Мышечные ветви можно разделить на короткие и длинные. Короткие, или собственно мышечные, ветви (C_I—C_IV начинаются от отдельных шейных нервов и иннервируют глубокие и почти все поверхностные мышцы шеи. К длинным ветвям относятся: ветвь трапециевидной мышцы (С_II—C_IV), к рая соединяется с ветвями добавочного нерва и вместе с ними иннервирует указанную мышцу; ветвь грудино-ключично-сосковой мышцы (С_II—С_III), которая соединяется с ветвями добавочного нерва, идущими к верхним отделам указанной мышцы, и диафрагмальный нерв (n. phrenicus) из корешков С_III—C_V, наиболее мощный нерв шейного сплетения. Последний является смешанным нервом, так как наряду с большим количеством двигательных волокон в нем имеются чувствительные и вегетативные. Следуя по передней лестничной мышце впереди подключичной артерии, диафрагмальный нерв проходит в переднее средостение, где посылает ветви к плевре и перикарду. Левый нерв лежит ближе к передней грудной стенке и подходит к диафрагме в области верхушки сердца; правый, располагаясь несколько глубже левого, проникает в диафрагму вблизи нижней полой вены. По своему ходу нерв отдает ряд ветвей. Соединительные ветви связывают диафрагмальный нерв со средним и нижним шейными узлами симпатического ствола, с подключичной петлей и с периваскулярными нервными сплетениями близлежащих артерий. Иногда соединительная ветвь с подключичной петлей бывает настолько длинной, что получает название околодиафрагмального нерва. Ветви околосердечной сумки вместе с одноименными сосудами проникают в толщу околосердечной сумки; плевральные ветви подходят к средостенной плевре в области корня легкого; диафрагмальные ветви — конечные ветви нерва. Перед внедрением в диафрагму нерв делится на три ветви: переднюю, заднюю и латеральную, которые в толще диафрагмы образуют сетевидной формы сплетение; оно иногда соединяется с ветвями межреберных нервов. В переднем отделе сухожильного растяжения имеется соединительная ветвь между правым и левым диафрагмальным нервом. Диафрагмально-брюшные ветви являются соединительными ветвями между диафрагмальным нервом и некоторыми вегетативными сплетениями: правым и левым нижними диафрагмальными сплетениями, легочным сплетением, верхним желудочным сплетением, а также подходят к брюшине, печени и передней стенке живота.
Соединительные ветви шейного сплетения можно разделить на три группы: 1) соединительная ветвь (С_I) к дуге шейной петли (ветви, отходящие от петли, иннервируют группу подподъязычных мышц); 2) соединительные ветви от С_II, С_III и C_IV, которые подходят к наружной ветви добавочного нерва, иннервируя грудино-ключично-сосковую и трапециевидную мышцы; 3) соединительные ветви (C_I—С_III), подходящие к верхнему и среднему шейным узлам симпатического ствола.
Патология шейного сплетения — см. Невралгия, Плексит.

Вопрос №7

Строение кожи

Кожа – не просто покров человеческого тела, а очень важный и многофункциональный орган. Самый большой орган в организме человека. Она выполняет функцию «пограничника», не впуская в организм вредных микробов и химические элементы, играет роль буфера, смягчая удары, принимая на себя жесткое воздействие солнечных лучей. Кожа играет важную роль в терморегуляции: поддержании постоянной, оптимальной для функционирования, температуры организма.

В строении кожи выделяют 2 основных слоя: эпидермис и дерма, под ними расположена подкожно-жировая клетчатка.

Эпидермис – наружный слой кожи, толщина его от 0,03 до 1 мм. Однако в некоторых местах, подвергающихся значительному механическому воздействию, толщина эпидермиса может значительно увеличиться. Чаще всего увеличение толщины эпидермального слоя кожи наблюдается на ладонях, локтях, коленях и, конечно же, на стопах – здесь толщина эпидермиса может превышать среднюю в 20-30 раз. Интенсивное ультрафиолетовое облучение также способствует утолщению эпидермального слоя.

Клетки эпидермиса, как и все другие клетки в организме, постоянно обновляются. В нижнем (базальном) слое эпидермиса образуются новые клетки и постепенно, в течение 3-4 недель, они продвигаются к поверхности кожи. Живые клетки эпидермиса соединены между собой «мостиками», называемыми десмосомами. У поверхности кожи клетки высыхают, погибают и формируют роговой слой кожи – достаточно плотный, защищающий живые клетки кожи от внешних воздействий. В сухих клетках рогового слоя десмосомы разрушаются, клетки формируют микроскопические чешуйки и естественным образом отшелушиваются. Учитывая, что общая площадь кожи у человека составляет около 2 кв. м, этот процесс довольно масштабен. Достаточно сказать, что существенная часть пыли, которая с такой регулярностью появляется «из ниоткуда» в наших квартирах, состоит из этих, отшелушившихся чешуек эпидермиса.

Пространство между клетками эпидермиса заполнено веществом, которое является основным барьером, препятствующим потере кожей влаги и попаданию чужеродных веществ в пространства между клетками кожи. Это вещество состоит из трех основных компонентов – жирных кислот, холестерина и керамидов. Количество этих компонентов, пропорциональное соотношение их концентрации очень важны для поддержания нормального состояния кожи. Так пониженное содержание керамидов проявляется в шелушении, характерном для сухой кожи.

Дерма – основной слой кожи, расположенный под эпидермисом. Она состоит из соединительной ткани и волокон коллагена и эластина. Состояние этих волокон и определяет внешний вид кожи, степень ее упругости. «Здоровые» коллагеновые волокна способны впитывать значительное количество влаги, поступающей к ним с кровью. Степень наполнения этих волокон влагой и определяет эластичность и упругость кожи.

Дерма хорошо кровоснабжается за счет сети капилляров и обеспечивает всеми необходимыми веществами эпидермис, лишенный собственного кровоснабжения. С возрастом, при сокращении количества функционирующих капилляров эпидермис начинает испытывать дефицит в питательных веществах и кислороде. Вследствие этого ухудшается внешний вид кожи – ее цвет, упругость и эластичность.

Подкожная жировая клетчатка состоит из соединительной ткани и жировых клеток. Толщина этого слоя может очень сильно варьировать в зависимости от места расположения и состояния организма - от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Как правило, наибольшей толщины слой подкожно-жировой клетчатки достигает в области живота, ягодиц, бедер. Подкожная жировая клетчатка играет роль накопителя энергии, выполняет терморегуляционную функцию, помогает защитить внутренние органы от ударов. При нормальном функционировании эндокринной и других систем отложение жира у женщин и мужчин идет по разному типу.

Вопрос №8