Реакция, pH

Нормальное значение: нейтральная или слабокислая рН = 5,0...7,0

Повышение рН (рН > 7):

· метаболический и респираторный алкалоз

· почечный канальцевый алкалоз

· бактериальное разложение мочевины

· после приема пищи, при вегетарианской диете

· гиперкалиемия

· хроническая почечная недостаточность

· в результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона

Снижение рН (рН < 5):

· метаболический и респираторный ацидоз

· диета с высоким содержанием мясного белка

· гипокалиемия

· обезвоживание

· лихорадка

· сахарный диабет

· в результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония

Реакция мочи (рН) зависит от количества свободных водородных ионов Н+, образующихся в результате диссоциации органических и неорганических кислот, которые возникают во время катаболических процессов в организме.

Ионы Н+ дистальной частью почечного канальца выделяются в мочу, где в основном связываются с буферными основаниями, и только небольшая их часть выводится с мочой в свободном виде.

В обычных условиях моча слабокислая. В зависимости от режима питания, рН составляет от 4,0 до 8,0. Мясная и богатая белком диета обуславливает кислую реакцию мочи, вегетарианская - щелочную.

Изменения рН мочи зависит от рН крови:

· при ацидозах моча имеет кислую реакцию;

· при алкалозах - щелочную.

Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.

Секреция ионов Н+ физиологически, для поддержания ионного равновесия, увеличивается при гипокалиемии.

Белок

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,025-0,1 г/сут)

Протеинурия - proteinuria:

· физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки)

· клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности)

· канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони)

· преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов)

· постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах)

В почечных клубочках за сутки фильтруется около 5 г белка, главным образом - альбумина. Благодаря высокой реабсорбции, более 99 % его вновь поступает в кровь, с мочой удаляется менее 100 мг/сут. Такие количества не обнаруживаются при использовании методов, практикуемых в настоящее время лабораторной диагностикой. Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0,3 г/л.

При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

· клубочковую - связанную с повышенной проницаемостью почечных клубочков. Обнаружение белков с относительно большой молекулярной массой свидетельствует об отсутствии избирательности почечного фильтра и выраженном его поражении;

· канальцевую - связанную с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр;

· преренальную - связанную с усиленным распадом белка тканей, при высокой концентрации низкомолекулярного белка в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин);

· постренальную - при поражении мочевыводящих путей и половых органов.

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек. Различают немассивную (потеря до 3 г/сут) и массивную (свыше 3 г/сут) протеинурию. При почечной протеинурии белок обнаруживается как в дневной, так и ночной моче.

Протеинурия часто сочетается с цилиндурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Белок Бенс-Джонса - низкомолекулярный белок, обнаруживается в моче при злокачественных новообразованиях в случае дисфункции β-клеток (миеломная болезнь).

Миоглобинурия - наличие миоглобина в моче - возникает при концентрации его в плазме выше 0,15 г/л (наследственные заболевания мышц, мышечные некрозы, травмы мышц, их длительная ишемия, действие отравляющих веществ).

Гемоглобинурия - появление в моче свободного гемоглобина в результате го повышения в плазме крови до 1,2 г/л (гемолиз эритроцитов).

Сахар

Нормальное значение: отсутствует или следы (0,03-0,05 г/л)

Глюкозурия - glucosuria:

· физиологическая (при стрессах, приеме повышенных количеств углеводов у людей пожилого возраста)

· внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, феохромоцитома, гипертиреоз, акромегалия, черепно-мозговые травмы, инсульты, отравление оксидом углерода, морфием, хлороформом)

· ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами)

Глюкоза - вещество с высоким почечным порогом выделения. Почечный порог выделения - концентрация вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах.

Глюкозурия - увеличение концентрации глюкозы в моче - при:

· гипергликемии (почечный порог 8,8-9,9 ммоль/л), которая может быть связана с различными физиологическими и патологическими процессами;

· при нормальном уровне глюкозы в крови, что связано с нарушением реабсорбции глюкозы в канальцах почки (почечный диабет).