Вторичная легочная долька

Интерпретация легочного рисунка, полученного при КТ, базируется на возможности диф­ференцированного анализа структурных элементов легочной дольки.

Анатомические элементы вторичной легочной дольки и их изменения при патологичес­ких процессах можно оценивать только по данным высокоразрешающей КТ.

Вторичная легочная долька имеет полигональную форму, размер ее — 10—25 мм.

Структурные элементы легочной дольки (рис. 7.18):

— междольковая перегородка;

— корень;

— паренхима.

Междольковая перегородка — это интерстициальная строма, исходящая из висцеральной плевры, внутри которой проходят междольковые вены и периферическая лимфатическая сеть. Наибольшую толщину (до 1 мм) имеют междольковые перегородки, расположенные в субплев­ральных отделах легких. При ориентации дольки перпендикулярно плоскости среза, перего­родки могут визуализироваться в норме. В остальных случаях в норме междольковые перего­родки не видны. Дифференциация полигональных структур является признаком патологичес­кого процесса, поражающего периферические лимфатические сосуды и междольковые вены.

Корень дольки, расположенный в центральной части вторичной дольки, включает в себя: внутридольковую артерию, бронхиолу, сосуды глубокой лимфатической сети, окруженные футляром аксиального легочного интерстиция (периваскулярное и перибронхиальное интерстициальное пространство). При перпендикулярной ориентации корень виден как округлая структура в центре дольки, при продольной — линейная структура. Диаметр внутридольковой артерии и бронхиолы 1 мм, терминального бронха — 0,7 мм, респираторной бронхиолы — 0,3 мм. При КТ удается визуализировать только артерию, неизмененные бронхиолы не вид­ны, поскольку толщина их стенки находится ниже порога разрешающей способности рентге­новского компьютерного томографа. На поперечных срезах в центре дольки обычно диффе­ренцируются линейные, У-образные или точечные структуры, представляющие собой внутридольковые артерии, наименьшие из них расположены не ближе 1 мм к висцеральной плевре. Ортоградное сечение артериолы симмулирует очаг.

Паренхима дольки расположена между корнем и междольковыми перегородками. Она пред­ставляет собой ацинусы, разделенные септальным интерстицием, что создает необходимые условия для визуализации анатомической структурной организации легочной дольки. Плот­ность легочной паренхимы выше плотности воздуха. Анализ состояния паренхимы нужно про­водить в легочном окне, поскольку при более значительной ширине окна эти различия могут нивелироваться. Таким образом, на уровне вторичной легочной дольки присутствуют все три компонента легочного интерстиция: центральный — в центре дольки вокруг артерий и брон­хов, а также периферический и септальный в междольковых перегородках.

Ацинус — часть легочной паренхимы, окружающая респираторную бронхиолу. Его разме­ры — 6—10 мм. Количество ацинусов в дольке обычно не превышает 10. Внутриацинарные со­суды имеют диаметр 0,5 мм и могут быть выявлены на КТ.

Легочный интерстиций (периферический, центральный, септальный)

Центральный интерстиций образован соединительнотканными волокнами, окружающи­ми сосуды и бронхи. Он непосредственно связан с корнем легкого и средостением. Интерсти­ций является морфофункциональной структурой, идущей от корня легкого до мельчайших генераций артерий и бронхов в ацинусах. Плотные эластичные волокна образуют футляры для крупных артерий, бронхов, лимфатических сосудов, нервных волокон. С уменьшением калибра сосудов эластические волокна замещаются на коллагеновые, толщина легочного каркаса уменьшается и совсем исчезает на уровне капилляров.

Периферический интерстиций является непосредственным продолжением соединительно­тканных волокон висцеральной плевры, он распространяется в легочною ткань и образует междольковые перегородки. В них располагаются вены и лимфатические сосуды, отводящие лимфу к висцеральной плевре.

Септальный интерстиций образует перегородки между отдельными ацинусами внутри вто­ричных долек. Между волокнами септального интерстиция располагаются вены и лимфати­ческие сосуды, при помощи которых септальный интерстиций объединяет все интерстици-альные структуры легкого в единую систему на уровне вторичной дольки.

Рис. 7.20. Схемы аксиальных и корональных срезов грудной клетки [W.Swobodnic, H.Herrmann].

I — восходящая аорта; 2 — нисходящая аорта; 3 — верхушка сердца; 4 — дуга аорты; 5 — левая общая сон­ная артерия; 6 — легочная артерия; 7 — подключичная артерия; 8 — внутренняя грудная артерия; 9 — правое предсердие; 10 — левое предсердие; 11 — правое ушко сердца; 12 — левое ушко сердца; 13 — соб­ственные мышцы спины; 14 — главные бронхи; 15 — пуговка аорты; 16 — плевральная полость; 17 — хорды сердца; 18 — ключица; 19 — позвоночный столб; 20 — легочный конус; 21 — ребра; 22 — грудная поверхность диафрагмы; 23 — эпикард; 24 — щитовидная железа; 25 — печень; 26 — нижняя доля легко­го; 27 — средняя доля легкого; 28 — верхняя доля легкого; 29 — длинная мышца спины; 30 — папилляр­ные мышцы; 31 — большая грудная мышца; 32 — передняя зубчатая мышца; 33 — трапецевидная мыш­ца; 34 — межреберные мышцы; 35 — миокард; 36 — пищевод; 37 — перикард; 38 — правое легкое; 39 — левое легкое; 40 — межжелудочковая перегородка; 41 — коронарный синус; 42 — селезенка; 43 — груди­на; 44 — трахея; 45 — брахиоцефальный ствол; 46 — легочный ствол; 47 — непарная вена; 48 — левая плечеголовная вена; 49 — нижняя полая вена; 50 — верхняя полая вена; 51 — большая вена сердца; 52 — подключичная вена; 53 — клапан аорты; 54 — митральный клапан; 55 — клапан легочной артерии; 56 — трехстворчатый клапан; 57 — клапан коронарного синуса; 58 — правый желудочек; 59 — левый желудо­чек; 60 — подкожная жировая клетчатка; 61 — легочные вены.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Продолжение.

Рис. 7.20. Окончание.