Причини. Механізми виникнення та розвитку (Патогенез)

Причини

Механізми виникнення та розвитку (Патогенез)

Клінічна картина (симптоми та синдроми)

Діагностика

Лікування

Джерела

Визначення поняття

"Гострий живіт" в гінекології - синдром, що розвивається в результаті гострої патології в черевній порожнині і що проявляється несподівано виниклими болями у будь-якому відділі живота, перитонеальними симптомами і вираженими змінами в стані хворого.

Причини

Гострий біль в нижніх відділах живота у жінок з вираженими перитонеальними симптомами можливий:

- при внутрішньочеревній кровотечі (позаматкова вагітність, апоплексія яєчника);

- перекруті ніжки кісти (кістоми) яєчника;

- перфорації гнійних утворень придатків;

- пельвіоперитоніті.

Механізми виникнення і розвитку (Патогенез)

Чинники ризику розвитку позаматкової вагітності (див. статтю "Позаматкова вагітність"):

- перенесені раніше сальпінгоофорит, эндоміометрит, аборти;

- порушення гормональної функції яєчників;

- генітальний інфантилізм;

- ендометріоз;

- перенесені операції на внутрішніх статевих органах;

- підвищена активність трофобласта.

При позаматковій вагітності запліднена яйцеклітина імплантується і розвивається поза порожниною матки. Вагітність може розвиватися або порушуватися (за типом трубного аборту і за типом розриву маткової труби).

При трубному аборті плодове яйце, не маючи відповідних умов для розвитку, відшаровується від стінок маткової труби і виганяється в черевну порожнину. У зв'язку з ритмічним скороченням маткової труби кров в черевну порожнину поступає періодично.

При розриві маткової труби (при затримці менструації в середньому на 3-4 тиж.) в результаті порушення позаматкової вагітності ворсинки плодового яйця повністю руйнують тонку стінку маткової труби і кров з пошкоджених судин виливається в черевну порожнину.

Апоплексія яєчника (розрив яєчника, інфаркт яєчника, гематома яєчника) - гостре порушення цілісності яєчника з крововиливом в його строму і подальшою кровотечею в черевну порожнину. Апоплексія яєчника частіше виникає у жінок репродуктивного віку, але зустрічається і у підлітків, частіше відбувається в період овуляції і у стадії васкуляризації і розквіту жовтого тіла.

Розрив яєчника відбувається внаслідок:

- застійної гіперемії;

- варикозно розширених або склерозованих судин;

- склеротичних змін в стромі;

- порушень функції вегетативної і ендокринної систем.

При цьому утворюється гематома, яка викликає різкі болі через наростання внутрішньояєчникового тиску, потім слідує розрив тканини яєчника.

Перекрут ніжки кісти (кістоми) яєчника - це ускладнення кісти або кістоми яєчника. Початок захворювання часто пов'язаний з наступними чинниками:

- різкою зміною положення тіла;

- підвищенням внутрішньочеревного тиску в результаті сильного натуження, тривалого кашлю, важкої фізичної роботи;

- порушенням кровопостачання кісти.

При перекруті ніжки кісти спостерігається:

- порушення кровопостачання;

- набряк кісти;

- крововилив і некроз паренхіми.

При частковому (поступовому) перекруті:

- ніжка змінює своє положення на 90-180°;

- артеріальний потік крові зберігається;

- венозний відтік ускладнений у зв'язку з компресією судин;

- виникають венозне повнокров'я, набряк стінки кісти.

При повному (раптовому) перекруті:

- ніжка змінює своє положення на 360°;

- артеріальний кровотік припиняється;

- в кісті яєчника відбуваються некробіотичні процеси;

- з'являються перитонеальні симптоми;

- при інфікуванні кісти починається перитоніт.

Провокуючими чинниками розвитку гнійних утворень придатків є:

- мікробна інвазія;

- послаблення або зміна бар'єрних властивостей матки і статевих шляхів:

а) фізіологічне (менструація, пологи);

б) ятрогенне (аборти, внутрішньоматочні контрацептиви, операції, гістероскопія, екстракорпоральне запліднення).

Шляхами інфікування придатків можуть бути интраканаликулярный, висхідний, гематогенний, лімфогенний.

Клінічна картина (симптоми і синдроми)

Розрізняються наступні форми позаматкової вагітності: трубна, яєчникова, шийкова, в рудиментарному розі, черевна.

Розрив маткової труби виникає несподівано і викликає:

- кровотечу, зазвичай масивну (внутрішньочеревну);

- біль внизу живота, що іррадіює в пряму кишку;

- запаморочення;

- слабкість;

- блідість шкірних покривів;

- непритомний стан.

При тривалій кровотечі починається геморагічний шок і постгеморагічна анемія. Вираженість гемодинамічних порушень знаходиться в прямій залежності від дефіциту об'єму циркулюючої крові.

Апоплексію яєчника супроводять: внутрішньочеревна кровотеча (анемічна форма апоплексії); больовий синдром (больова форма).

Захворювання починається гостро, з раптових болів внизу живота, переважно на стороні ураження.

Перекрут ніжки кісти (кістоми) яєчника викликає:

- болі внизу живота з боку утворення - поступово наростаючі або гострі;

- нудоту, блювоту, метеоризм;

- парез кишковика;

- напругу передньої черевної стінки;

- симптоми роздратування очеревини.

Клінічна картина запальних захворювань жіночих статевих органів, зокрема придатків матки, нерідко стерта, малосимптомна. Піосальпінкс, пиовар, тубооваріальний абсцес викликають:

- постійні болі внизу живота, переважно з боку запалення;

- озноби, високу лихоманку;

- слабкість;

- тахікардію;

- нудоту, затримку випорожнення, газів;

- гнієвидні виділення із статевих шляхів.

Болі іррадують в нижні кінцівки, поперекову область. Живіт м'який, може бути помірно роздутий.

При перфорації гнійних утворень вже в перші години з'являються слабкі симптоми перитоніту, які нашаровуються на клініку важкого запального процесу і до яких відносяться:

- болі інтенсивні, іноді ниючі, нечіткої локалізації;

- озноб, лихоманка, тахікардія;

- болюче сечовипускання;

- рідке випорожнення;

- здуття живота;

- локальні симптоми роздратування очеревини.

Можливими ускладненнями можуть бути внутрішньочеревна кровотеча і пельвіоперитоніт або перитоніт.