Діагностика

Симптоматика позаматкової вагітності:

- аменорея 4-8 нед., вірогідні ознаки вагітності;

- позитивні імунологічні реакції на вагітність;

- величина матки менше терміну передбачуваної вагітності;

- кров'яні виділення, що мастять, із статевих шляхів;

- односторонні переймоподібні або постійні болі;

- болі при зміщенні шийки матки;

- односторонній аднекстумор;

- загальні порушення (погіршення загального стану, нудота, діарея, метеоризм).

При розриві маткової труби живіт бере участь в акті дихання обмежено, болючий при пальпації і перкуссії, симптоми роздратування очеревини позитивні, при перкуссії в пологих місцях живота є притуплювання.

При апоплексії яєчника під час огляду визначаються:

- при больовій формі - хворобливість в нижніх відділах живота, симптоми роздратування очеревини виражені слабо;

- анемічній формі - ознаки внутрішньочеревної кровотечі.

При об'єктивному обстеженні до ознак загального характеру відносяться: манера поведінки, хода, положення в гінекологічному кріслі і реакція на біль мімікою; колір шкіри і слизових оболонок.

Частота дихальних рухів може бути більше 20 уд/хв - при перитоніті, гострій крововтраті.

Тахікардія завжди є присутньою при "гострому животі" будь-якого походження, оскільки вона характерна для лихоманки, гіповолемії, гострої крововтрати.

"Гострий живіт" не супроводжується гіпертензією. Гіпотензія обумовлена або септичним станом, або гіповолемією при гострій крововтраті (розрив труби, розрив кісти, апоплексія яєчника).

При загальному об'єктивному обстеженні виявляють ознаки вагітності: збільшення (нагрубання) молочних залоз, пігментація сосків, виділення молозива.

Обкладений сухий язик свідчить про запальні процеси геніталій, апендицит, кишкову непрохідність, перитоніт.

Збільшення живота в об'ємі спостерігається при пухлинах великих розмірів, асциті, кишковій непрохідності, перитоніті, внутрішньочеревній кровотечі; відставання черевної стінки від дихальних екскурсій - при усіх причинах "гострого живота".

Пальпація живота при перитоніті виявляє напругу і болючість черевної стінки, симптом Щеткина - Блюмберга; при кровотечі в черевну порожнину (апоплексія яєчника, розрив маткової труби, розрив селезінки) - симптом Куленкампффа, болючість і симптоми роздратування очеревини без напруги черевної стінки.

При внутрішньочеревній кровотечі, запальному випоті, асциті перкуссія живота показує притуплювання в пологих місцях (підвздошніх областях), яке переміщається при повороті тіла набік.

При загальному аналізі крові лейкоцитоз, зрушення лейкоцитарної формули вліво, прискорена ШОЕ свідчать про запальні захворювання геніталій; зниження рівня гемоглобіну - про внутрішньочеревну кровотечу.

Пункція черевної порожнини через заднє зведення піхви дозволяє виявити характер рідкого вмісту в черевній порожнині (гній, серозний випіт, кров).

УЗД проводиться для уточнення розмірів матки, виявлення патологічних утворень в матці і придатках, наявність випоту.

Диференціальну діагностику розриву маткової труби проводять при наступних станах:

- позаматкова вагітність (затримка менструацій, суб'єктивні ознаки вагітності, кров'яні виділення із статевих шляхів);

- гострий панкреатит (болі опоясують, інтенсивні, порушений режим харчування, наявність хронічних захворювань органів травлення);

- проривна виразка шлунку і дванадцятипалої кишки;

- гострий апендицит;

- перекрут ніжки кісти яєчника та ін.

Перекрут ніжки кісти (кістоми) і апоплексію яєчника диференціюють з гострим апендицитом і порушеною позаматковою вагітністю.