Организация хирургического отделения

Уход за больными в хирургическом отделении.Подготовка

Больных к операции.

Организация хирургического отделения

Оптимальным считается отделение на 60 коек, в свою очередь разделенное на 2 поста по 30 коек. Отделения большего объема, громоздки и, как показывает опыт больничного строительства, неудобны для эксплуатации, т.к. требуют дополнительных вспомогательных помещений, инженерного и лифтового обеспечения, средств противопожарной безопасности. Гнойно-септические, операционные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии выносят на отдельные этажи. В обязательный комплекс входит центральное стерилизационное отделение.

Исходя из расчета на 30 коек, основными помещениями в отделении должны быть: палаты из расчета 7,5 кв. метров на больного трех типов - боксовые, послеоперационные и палаты реконвалесцентов; ординаторская; перевязочная и процедурный кабинет; специальные кабинеты в зависимости от профиля отделения (смотровые, гипсовые, манипуляционные, эндоскопические кабинеты); санузлы из расчета 1 унитаз на 10 больных; душевые или ванные комнаты из расчета 1 установка на 10 больных; санитарская комната, где должен быть унитаз, моечная машина для обработки подкладных суден и мочеприемников, стеллажи для их хранения; шкаф с чистым бельем и рундук для грязного белья, емкости для антисептиков; комната для подготовки к операциям и обследованиям. Для стерилизации воздуха в палатах и коридорах устанавливают настенные или потолочные бактерицидные лампы - одну на 6 кв. метров.

На 30 коек организуется один медицинский пост, оснащенный селекторной связью с палатами и телефоном со списком телефонов ЛПУ и экспресс вызова охраны, пожарных, слесарей и др. На каждом посту должно быть: стол постовой медсестры, шкафы для хранения оборудования минимум 2 холодильника (для медикаментов и продуктов питания больных); раковина, зеркало, мыло, мусоросборник, полотенца для рук и для обходов (смачивается дезинфицирующим раствором); передвижной столик для раздачи лекарств; информационная доска с правилами внутреннего распорядка; план эвакуации при пожаре. В столе должна храниться медицинская документация постовой сестры, бланки (анализов, листов назначений, вызова консультантов, списки в стол справок, листы диетического питания больных, температурные листы).

В шкафах хранят оборудование: в емкостях с 3% хлорамином - термометры по количеству коек, емкость для использованных термометров; мензурки по количеству коек; грелки резиновые 10 штук; пузыри для льда 3 штуки; кислородные подушки 2 штуки; наборы для постановки горчичников, банок, компрессов; стойки для внутривенный вливаний 6 штук. Холодильник для лекарственных препаратов, сейф для наркотиков и сильнодействующих средств, шкаф для лекарственных препаратов обычно устанавливают в процедурном кабинете или в специальной запирающейся комнате. Набор для постановки клизм должен находиться в комнате для подготовки к операциям и обследованиям.

Кормление больных производит буфетчица, причем, кормление начинают с больных, находящихся на постельном режиме, а затем ходячих пациентов в столовой. Кормление тяжелобольных проводит постовая сестра. Лица, занимающиеся уборкой помещений к кормлению больных не допускаются. Смену белья и уборку помещений проводят санитарки и сестра-хозяйка отделения

Основным методом лечения больных хирургического профиля является выполнение оперативного вмешательства (операции).

Хирургическая операция — это мероприятие, осуществляемое посредством механического воздействия на ткани и органы больного с лечебной и диагностической целью. Большинство хирургических операций выполняются с лечебной целью.

Если во время операции патологический процесс полностью ликвидируется, операция называется радикальной, например удаление желчного пузыря — холецистэктомия — при камнях в желчном пузыре, осложненных острым холециститом.

Если патологический процесс не устраняется, но облегчается состояние больного и улучшается функция определенной системы органов, операция называется паллиативной, например наложение обходного желудочно-кишечного анастомоза при неоперабельном раке желудка.

Для определения патотологического процесса и его характера выполняються диагностические операции. К этим операциям относятся биопсии, пункции различных полостей организма, а также вскрытие полостей (лапаротомия, торакотомия), эндоскопические операции (лапароскопия, торакоскопия). Показанием к их выполнению служит невозможность определения наличия и характера патологического процесса специальными методами исследования.

Диагностический этап — ревизия органов — является обязательным этапом любой лечебной операции.

Ликвидация патологического процесса может быть выполнена как с предварительным разрушением тканей — кровавые операции, так и без нарушения тканей — бескровные операции.

Любая лечебная или диагностическая операция может быть выполнена в экстренном, срочном и плановом порядке.

Экстренными называют операции, которые выполняют немедленно после поступления больного в стационар, так как задержка может привести к гибели больного или вызвать развитие серьезных осложнений заболевания, например остановка кровотечения при ранениях крупных сосудов, сердца, внутренних органов. Целью экстренной операции является спасение жизни больного, поэтому обследование перед операцией может быть минимальным или совсем отсутствовать.

Срочные операции выполняются через определенный срок после поступления больного в стационар, что связано с необходимостью уточнения диагноза и подготовки больного к операции, например резекция желудка при сужении выходного отдела желудка. На длительный срок проведение хирургического вмешательства откладывать нельзя ввиду прогрессирования патологического процесса и возможного ухудшения состояния больного.

Плановые операции могут быть выполнены в любой срок без ущерба для состояния здоровья больного, например грыжесечение при неосложненных формах грыж, холецистэктомия при хроническом каменном холецистите вне обострения.

Большинство радикальных хирургических операций выполняются в один этап, однако иногда выполнить в один этап операцию не представляется возможным. Тогда ее разделяют на два этапа и более. Например, при раке толстой кишки в случае развития кишечной непроходимости первым этапом выше места непроходимости накладывают колостому (выводят участок кишки на переднюю брюшную стенку), а затем после стабилизации состояния больного следующим этапом удаляют опухоль и восстанавливают непрерывность и проходимость кишки.

В ходе хирургической операции различают три этапа:

1) оперативный доступ — манипуляция, посредством которой обнажают органы и ткани, являющиеся объектом хирургического вмешательства;

2) основной момент — оперативное вмешательство на органе, имеющем патологические изменения;

3) заключительный этап — восстановление тканей, разрушенных во время оперативного доступа.

Решающим этапом хирургического вмешательства считается основной момент операции. Действия хирурга, выполняемые на том или другом органе, лежат в основе названия всей операции (аппендэктомия — удаление червеобразного отростка слепой кишки, резекция желудка — удаление части желудка, гастростомия — наложение наружного свища на желудок и пр.).

Операции могут быть большими и малыми.

Большие операции проводят в стационаре, малые — в поликлинике (удаление липомы, атеромы, вскрытие абсцесса, панариция).

Длина разреза должна следовать следующему правилу: максимальная свобода при наименьшей травматичности.

Наиболее часто при операциях употребляются следующие термины:

• -инцизия — разрез мягких тканей;

• трепанация — создание отверстия в кости (черепе, трубчатых костях);

• биопсия — взятие небольшой части органа с измененной тканью для гистологического исследования с целью уточнения характера патологического процесса (злокачественный или доброкачественный);

• -томия (сечение) — вскрытие полости (лапаротомия — вскрытие брюшной полости; торакотомия — вскрытие грудной клетки; краниотомия — вскрытие полости черепа; герниотомия — грыжесечение; трахеотомия — вскрытие трахеи);

• -эктомия (экстирпация) — удаление органа (аппендэктомия — удаление аппендикса; холецистэктомия — удаление желчного пузыря);

• ампутация — отсечение конечности или ее части; иногда применяют для обозначения операции, связанной с удалением органа: молочных желез, прямой кишки;

• экзартикуляция —- отнятие конечности или ее части на уровне сустава;

• резекция — удаление части органа (резекция желудка);

• выскабливание — удаление патологических образований из полости (диагностическое выскабливание полости матки);

• -стомия — операция создания искусственного свища (гастростомия — свищ желудка; колостомия — свищи толстой кишки);

• анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз — соустье между желудком и тонкой кишкой);

• протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов (сосудистые, сердечные из металла, полимеров), аутотканей из частей органов, протезирование из тканей или толстой кишки;

• -пексия — скрепление, фиксация (ректопексия — фиксация прямой кишки).

Проводить операции имеет право только специалист-хирург, имеющий сертификат по хирургии.

В операции участвуют как минимум два врача (оператор и ассистент), операционная медицинская сестра, врач-анестезиолог, медицинская сестра — анестезист. Если операция выполняется под местной анестезией, присутствуют только врачи-хирурги и операционная сестра.