Endorsement for intermediate verification

THIS IS TO CERTIFY that at an intermediate verification required by section 19.1.1 of part A of the ISPS Code the ship was found to comply with the relevant provisions of chapter XI-2 of the Convention and part A of the ISPS Code.

Intermediate verification Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Endorsement for additional verifications *

Additional verification Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Additional verification Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Additional verification Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Additional verification in accordance with section A/19.3.7.2 of the ISPS Code

THIS IS TO CERTIFY that at an additional verification required by section 19.3.7.2 of part A of the ISPS Code the ship was found to comply with the relevant provisions of chapter XI-2 of the Convention and part A of the ISPS Code.

Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Підтвердження подовження Свідоцтва, якщо строк його дії менше 5 років у випадку застосування розділу А/19.3.3 Кодексу ОСПЗ

Судно відповідає відповідним положенням частини А Кодексу ОСПЗ, і Свідоцтво, відповідно до розділу 19.3.3 частини А Кодексу ОСПЗ, уважається дійсним до...............................................................................

Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Підтвердження завершення перевірки для відновлення свідоцтва та у випадку застосування розділу А/19.3.4 Кодексу ОСПЗ

Судно відповідає відповідним положенням частини А Кодексу ОСПЗ, Свідоцтво, відповідно до розділу 19.3.4 частини А Кодексу ОСПЗ, уважається дійсним до...............................................................................

Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Підтвердження продовження строку дії Свідоцтва до прибуття в порт проведення перевірки у випадку застосування розділу А/19.3.5 Кодексу ОСПЗ або на пільговий строк у випадку застосування розділу А/19.3.6 Кодексу ОСПЗ

Відповіднодо розділу 19.3.5/19.3.6* частини А Кодексу ОСПЗ це Свідоцтво уважається дійсним до

Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Підтвердження перенесення дати закінчення строку дії у випадку застосування розділу А/19.3.7.1 Кодексу ОСПЗ

Відповідно до розділу 19.3.7.1 частини А Кодексу ОСПЗ нова дата закінчення строку дії**

Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Endorsement to extend the certificate if valid for less than 5 years where section A/19.3.3 of the ISPS Code applies

The ship complies with the relevant provisions of part A of the ISPS Code, and the Certificate shall, in accordance with section 19.3.3 of part A of the ISPS Code, be accepted as valid until........

Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Endorsement where the renewal verification has been completed and section A/19.3.4 of the ISPS Code applies

The ship complies with the relevant provisions of part A of the ISPS Code, and the Certificate shall, in accordance with section 19.3.4 of part A of the ISPS Code, be accepted as valid until........

Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Endorsement to extend the validity of the certificate until reaching the port of verification where section A/19.3.5 of the ISPS Code applies or for a period of grace where section A/19.3.6 of the ISPS Code applies

This Certificate shall, in accordance with section 19.3.5/19.3.6* of part A of the ISPS Code, be accepted as valid until.............................................................................................................................................

Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Endorsement for advancement of expiry date where section A/19.3.7.1 of the ISPS Code applies

In accordance with section 19.3.7.1 of part A of the ISPS Code, the new expiry date** is

Signed.......................................................................

(Signature of authorized official)

Place..........................................................................

Date...........................................................................

(Seal or stamp of the authority, as appropriate)

Додаток 2

Форма Тимчасового міжнародного свідоцтва з охорони судна

ТИМЧАСОВЕ МІЖНАРОДНЕ СВІДОЦТВО З ОХОРОНИ СУДНА

(Герб) (Держава)

Свідоцтво №..................................

Видано на підставі положень

МІЖНАРОДНОГО КОДЕКСУ З ОХОРОНИ СУДЕН І ПОРТОВИХ ЗАСОБІВ

(Кодекс ОСПЗ)

за вповноваженням Уряду ___________________________________________________

(назва держави)

_______________________________________________________________________

(уповноважені особи або організація)

Назва судна...........................................................................................................................................

Регістровий номер або позивний сигнал.............................................................................................

Порт реєстрації.....................................................................................................................................

Тип судна..............................................................................................................................................

Валова місткість.....................................................................................................................................

Номер ІМО............................................................................................................................................

Назва та адреса компанії.......................................................................................................................

Чи є це Свідоцтво іншим подальшим тимчасовим Свідоцтвом? Так/Ні*

Якщо так, то дата видачі первинного тимчасового Свідоцтва.............................................................

ЦИМ ПОСВІДЧУЄТЬСЯ, що вимоги розділу А/19.4.2 Кодексу ОСПЗ – виконані.

Це Свідоцтво видано відповідно до розділу А/19.4 Кодексу ОСПЗ.

Це Свідоцтво дійсне до.........................................................................................................................

Видано в................................................................................................................................................

(Місце видачі Свідоцтва)

Дата видачі...................................................................................................................................

(Підпис належним чином уповноваженої особи, що видала Свідоцтво)

(Печатка або штамп організації; що видала Свідоцтво)

Appendix 2