International ship security Certificate

(Official seal) (State)

Certificate Number.........................

Issued under the provisions of the

INTERNATIONAL CODE FOR THE SECURITY OF SHIPS AND OF PORT FACILITIES

(ISPS CODE)

under the authority of the Government of ______________________________________

(name of State)

by _____________________________________________________________________

(person(s) or organization authorized)

Name of ship.......................................................................................................................................

Distinctive number or letters.............................................................................................................

Port of registry.....................................................................................................................................

Type of ship.........................................................................................................................................

Gross tonnage....................................................................................................................................

IMO Number........................................................................................................................................

Name and address of the Company...............................................................................................

THIS IS TO CERTIFY:

1 that the security system and any associated security equipment of the ship has been verified in accordance with section 19.1 of part A of the ISPS Code;

2 that the verification showed that the security system and any associated security equipment of the ship is in all respects satisfactory and that the ship complies with the applicable requirements of chapter XI-2 of the Convention and part A of the ISPS Code;

3 that the ship is provided with an approved ship security plan.

Date of initial/renewal verification on which this Certificate is based......................................

This Certificate is valid until................... subject to verifications in accordance with section 19.1.1 of part A of the ISPS Code.

Issued at...............................................................................................................................................

(Place of issue of certificate)

Date of issue.......................................................................................................................................

(Signature of the duly authorized official issuing the Certificate)

(Seal or stamp of issuing authority, as appropriate)

Підтвердження проміжної перевірки

ЦИМ ПОСВІДЧУЄТЬСЯ, що під час проведення проміжної перевірки, що вимагається розділом 19.1.1 частини А Кодексу ОСПЗ, установлено, що судно відповідає відповідним положенням глави ХІ-2 Конвенції й частини А Кодексу ОСПЗ.

Проміжна перевірка Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Підтвердження додаткових перевірок*

Додаткова перевірка Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Додаткова перевірка Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Додаткова перевірка Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)

Додаткова перевірка відповідно до розділу А/19.3.7.2 Кодексу ОСПЗ

ЦИМ ПОСВІДЧУЄТЬСЯ, що під час проведення додаткової перевірки, що вимагається розділом 19.3.7.2 частини А Кодексу ОСПЗ, з'ясовано, що судно повністю відповідає відповідним положенням глави ХI-2 Конвенції й частини А Кодексу ОСПЗ.

Підписано...................................................................

(Підпис уповноваженої особи)

Місце..........................................................................

Дата............................................................................

(Печатка або штамп організації)