Диагностические признаки тяжести термической травмы

Если у пострадавшего отмечаются 4 и более из 8 перечис­ленных признаков, то ожоги несовместимы с жизнью.

Ожоговый шок представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи и подлежащих тканей.

Ожоговый шок диагностируется, как правило, в тех случаях, когда общая площадь ожога превышает 10-15 % поверхности тела. Сопутствующее ожоговое поражение дыхательных путей увеличивает тяжесть шока. Развитие шока у стариков и детей может наступить при меньшей общей площади поражения, чем у взрослых.

Длительность течения легкого ожогового шока составляет, как правило, 24 ч, а при наличии ожога дыхательных путей удлиняется до 48 ч. Длительность течения тяжелого ожогового шока определяется 48 ч, крайне тяжелого - от нескольких часов (для погибших больных) до 72 ч (для больных, выведен­ных из шока).

В картине ожогового шока характерным и доминирующим симптомом является нарушение сосудистой проницаемости и микроциркуляции. Возрастающая сосудистая проницаемость и уменьшение скорости кровотока в микрососудах приводят к снижению объема циркулирующей крови и появлению наибо­лее постоянных симптомов ожогового шока - гемоконцентрации и олигурии.

При ожоговом шоке происходит выход плазмы из сосудис­того русла во все органы и ткани. Всасывание же из них ограничено или практически отсутствует. Увеличение прони­цаемости сосудов в малом круге кровообращения приводит к нарушению газообмена в легких. Снижением ОЦК обусловле­на циркуляторная гипоксия.

Снижение концентрации ферментов в результате перенасы­щения плазмой тканей усиливает тканевую гипоксию. Таким образом, при ожоговом шоке имеют место все виды гипоксии, к которой особенно чувствительны головной мозг и почки.

Гемоконцентрация является одной из ведущих причин гемокоагуляции. Возможны тромбозы сосудов и эмболии. В отличие от травматического шока артериальное давление не может счи­таться адекватным критерием тяжести ожогового шока. Ожо­говый шок может развиваться при нормальном, повышенном или пониженном артериальном давлении. Последний вариант является неблагоприятным прогностическим признаком.