Кардиогенный шок. Кардиогенный шок может осложнить течение инфаркта миокарда - частого и тяжелого заболевания сердечно-сосу­дистой системы

Кардиогенный шок может осложнить течение инфаркта миокарда - частого и тяжелого заболевания сердечно-сосу­дистой системы.

Причиной кардиогенного шока является внезапное чрез­мерное поражение мышцы сердца. В результате выключе­ния обширной части миокарда сердце не в состоянии обеспе­чить необходимое кровоснабжение всего организма и мозга в частности. Более того, ухудшение работы сердца сопрово­ждается недостаточностью коронарного кровообращения. Процесс усугубляется тем, что первоначально пораженная зона миокарда при тромбозе коронарной артерии расширяется за счет рефлекторного спазма окружающих артериаль­ных сосудов. Вследствие недостатка кровоснабжения возни­кают ишемия и ацидоз, которые приводят к более глубо­ким, некротическим, процессам в сердечной мышце. Кардиогенный шок нередко усугубляется асистолией, фибрил­ляцией желудочков, атонией миокарда, остановкой дыха­ния и клинической смертью.

В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвы­чайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарствен­ные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают. После некоторого возбуждения, подъема артериального давления лицо приобретает землистый цвет, пульс резко учащается, систолическое давление падает до 70 мм рт. ст.; сознание становится спутанным. Если в этот период разви­тия кардиогенного шока больному не оказать медицинской помощи, то он умирает.

В первую очередь необходимо устранить болевой синд­ром. Пригодны любые анальгетики наркотического ряда, транквилизаторы. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). При падении артериального давления ско­рость трансфузии увеличивают, дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормо­ны. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500-2000 ЕД), гидрокарбонат.

При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости - дефибрилляцию.

В случае малейшего подозрения на инфаркт миокарда, а тем более кардиогенный шок необходимо без промедления вызвать кардиологическую реанимационную машину ско­рой помощи.

Доставка больного в кардиологический центр - залог успеха интенсивной терапии и реанимации. Современные центры применяют новые способы спасения таких больных, например контрпульсацию. В аорту вводят катетер с балло­ном на конце. При систоле баллон спадает, при диастоле распрямляется - таким образом, обеспечивается более интенсивное наполнение коронарных сосудов.

Самая крайняя мера - хирургическое лечение - аортокоронарное шунтирование. Эта операция производится при искусственном кровообращении.