Крестцовое сплетение, его расположение. Длинные и короткие ветви крестцового сплетения и зоны иннервации

Крестцовое сплетение внутри малого таза лежит на грушевидной мышце, между ее тоненькой фасцией и более плотной париетальной. Проходя через большое седалищное отверстие, грушевидная мышца оставляет по верхнему и нижнему краю небольшие щели: над-грушевидное н подгрушевидное отверстия. Снизу подгрушевидное отверстие ограничено крестцово-остистой связкой. Через подгрушевидное отверстие проходит отходящий от крестцового сплетения седалищный нерв, который вместе с окружающими его сосудами может сдавливаться при тоническом напряжении грушевидной мышцы. Сдавление седалищного нерва в под-грушевидном отверстии необходимо дифференцировать от травматизации пояснично-крестцового сплетения костными разрастаниями в крестцово-подвздошном суставе выше грушевидной мышцы и от травматизации седалищного нерва там, где он на протяжении 5-25 мм проходит непосредственно на кости при выходе из малого таза.

Клиническая картина заболевания характеризуется тупыми, тянущими, рвущими, мозжащими, иногда со жгучим оттенком болями в ягодицах, в крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Боли могут уменьшаться в постели, но усиливаться при ходьбе. При сдавлении седалищного нерва боль распространяется по задней поверхности бедра, в подколенную ямку, по пяточному сухожилию, в пальцы ноги. Иногда она может ощущаться больным по передней поверхности голени, по тыльной поверхности стопы до большого пальца. Нередки парестезии по всей ноге, особенно в стопе. В случае грубой компрессии ствола седалищного нерва поражаются и идущие в его составе симпатические волокна. Тогда больные жалуются на жгучие, иногда стреляющие глубинные боли, усиливающиеся ночью, в тепле, при перемене погоды и др.

При синдроме грушевидной мышцы часто положительны пояснично-крестцо-во-ягодичный рефлекс Гроссмана (удар молоточком по нижепоясничным остистым отросткам или по крестцу с последующим сокращением ягодичных мышц), симптом Виленкина (боль по задней поверхности ноги при постукивании по ягодице).