Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
Азаматтарды АМСК ұйымына тіркеуіне
Заявление
На прикрепление граждан к организации ПМСП
Я,_______________________________________________________________________________
ФИО полностью
Уд. личности №___________________________ ИИН _________________________________
выдано ______________________________________________, _________________________
государственный орган дата
Адрес фактического проживания ____________________________________________________
почтовый индекс, город, район, село,
_______________________________________________________________________________
улица, номер дома, номер квартиры/ номер микрорайона, номер дома, номер квартиры/ номер общежития, номер комнаты
Телефон: моб. __________________, дом. ___________________, раб. ____________________
К какой организации ПМСП прикреплен_____________________________________________
Поликлиника, СВА, ВА
На диспансерном учете состоит: ______,
нет, да
если «да», то укажите заболевание: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прошу прикрепить меня для получения первичной медико-санитарной помощи к ТОО «Smart Health University City» с 1 января 2016 года. Согласен, что обслуживание на дому не предусмотрено.
Прилагаю копию удостоверения личности с ИИН.
________________ ______ 15.09.2015 г.____
Подпись Дата
Директору ТОО «Smart Health University City»
Заявление
На прикрепление граждан к организации ПМСП
Я,_______________________________________________________________________________
ФИО полностью
Уд. личности №__________________ ИИН ___________________________
выдано ______________________________________________, _________________________
государственный орган дата
Адрес фактического проживания ____________________________________________________
почтовый индекс, город, район, село,
_______________________________________________________________________________
улица, номер дома, номер квартиры/ номер микрорайона, номер дома, номер квартиры/ номер общежития, номер комнаты
Телефон: моб. __________________, дом. ___________________, раб. ____________________
К какой организации ПМСП прикреплен_____________________________________________
Поликлиника, СВА, ВА
На диспансерном учете состоит: ______,
нет, да
если «да», то укажите заболевание: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Прошу прикрепить меня для получения первичной медико-санитарной помощи к ТОО «Smart Health University City» с 1 января 2016 года. Согласен, что обслуживание на дому не предусмотрено.
Прилагаю копию удостоверения личности с ИИН.
________________ ______ 15.09.2015 г.____
Подпись Дата
Smart Health University City» ЖШС-нің директорына
Тініш
азаматтарды АМСК ұйымына тіркеуіне
Мен,______________________________________________________________________________
Аты-жөні толығымен
Жеке куәлігі №___________________________ ЖСН _________________________________
берілді ______________________________________________, _________________________
мемлекеттік орган күні
Негізгі тұратын мекен-жайы _________________________________________________________
почта индексі, қала, аудан, ауыл,
_______________________________________________________________________________
көше, үй номері, пәтер номері/ шағын аудан номері, үй номері, пәтер номері/ жатақхана номері, бөлме номері
Телефон: ұялы __________________, үй. ___________________, жұмыс ____________________
АМСК қай ұйымға бекітілген ________________________________________________________
Поликлиника, СВА, ВА
Диспансерлік есепте тұруы: ______,
Ия, жоқ
Егер «ия» болса, ауруды көрсетіңіз: _________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Мені алғашқы медико-санитарлық көмек алу үшін «Smart Health University City» ЖШС-не 2016 жылдың 1 қаңтарынан бастап тіркеуіңізді сұраймын. Қызмет көрсету үй жағдайында қарастырылмағанына келісемін.
ЖСН -мен жеке куәлік көшірмесін ұсынамын.
________________ ______ 15.09.2015 ж.____
Қолы Күні
| <== предыдущая | | | следующая ==> |
| на участие в конкурсе на повышенную академическую стипендию | | | Бузюновой Светланы Алексеевны |
Date: 2015-11-13; view: 315; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА... |