На обработку персональных данных

ЗАЯВКА

На участие в областном конкурсе «Будущее Смоленщины» гражданина, самостоятельно выдвигающего свою кандидатуру

1. Сведения об участнике конкурса:

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________.

Число, месяц, год рождения _______________________________________________.

Место рождения _________________________________________________________.

Образование ____________________________________________________________.

(какое учебное заведение и в каком году окончил(а), специальность)

2. Контактная информация участника конкурса:

Адрес __________________________________________________________________.

Телефон ________________________________________________________________.

Электронная почта _______________________________________________________.

Место работы/учебы,
занимаемая должность ____________________________________________________.

Номинация конкурса _____________________________________________________.

Дополнительная
информация _____________________________________________________________.

Дата заполнения заявки_____________________________
(число, месяц, год)

____________________________________________
(подпись)

Приложение № 2

к Положению о молодежной премии Администрации Смоленской области победителю областного конкурса «Будущее Смоленщины» (в редакции постановления Администрации Смоленской области

от ____________№______)

Форма

СОГЛАСИЕ

на обработку персональных данных

г. Смоленск «___» __________ 20____г.

Я,____________________________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

_______________________________ серия _______ № _______ выдан ________________________________

(вид документа, удостоверяющего личность)

____________________________________________________________________________________________,

(когда и кем)

проживающий(ая) по адресу:___________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________,

настоящим даю свое согласие на обработку Департаментом Смоленской области по образованию, науке и делам молодежи (г. Смоленск, ул. Николаева, д. 12а) моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую своей волей и в своих интересах.

Согласие дается мною для целей участия в областном конкурсе «Будущее Смоленщины» и распространяется на следующую информацию: паспортные данные, страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования/ИНН, контактная информация.

Настоящее согласие предоставляется на осуществление любых действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, трансграничную передачу персональных данных, а также осуществление любых иных действий с моими персональными данными с учетом федерального законодательства.

В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.

Данное согласие действует с «__» ________ ____ г. по «__» ________ ____ г.

___________________________________

(Ф.И.О., подпись лица, давшего согласие)

Приложение № 3

к Положению о молодежной премии Администрации Смоленской области победителю областного конкурса «Будущее Смоленщины» (в редакции постановления Администрации Смоленской области

от ____________№______)

Форма